产后风湿是女性在产褥期或产后100 d之内发生的常见疾病，主要表现为关节、肌肉等组织酸胀疼痛、麻木沉重、活动不利等一系列风湿性症状［1］，给患者带来极大痛苦，严重降低了患者的生活质量［2］。现代医学认为，该病的发生是由于妊娠及产后女性体内激素的变化，特别是松弛素及孕酮的增加，引起关节韧带松弛及关节受力方向改变，从而导致关节受损，最终表现为关节疼痛及功能障碍［3］。西医对此病尚缺乏有效的治疗手段，多以对症治疗为主，但影响哺乳，且症状容易反复［4］。中医药治疗该病具有独特优势，不良反应小，复发率低，患者接受度较高［5］。笔者临床采用任督脉交替铺灸联合强筋合剂治疗肝肾亏虚型产后风湿，获得满意疗效，现报告如下。l　临床资料1.1一般资料本研究纳入2020年1月—2022年7月就诊于本科的肝肾亏虚型产后风湿患者84例，采用随机数字表法将患者分为对照组和治疗组各42例，对照组年龄（30.10±5.59）岁，自然分娩32例、剖宫产10例，哺乳34例、未哺乳8例，病程（62.71±11.53）d；治疗组年龄（31.52±5.77）岁，自然分娩30例、剖宫产12例，哺乳36例、未哺乳6例，病程（64.71±12.42）d。2组年龄、生产方式、哺乳情况、病程比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会审查批准（批件号：2019-050-A）。1.2诊断标准肝肾亏虚型产后风湿诊断参照《实用中医风湿病学》［6］制定。①发病时间：于产褥期或产后百日之内发病；②发病原因：产后体虚，部分患者可能有感受风寒史；③主症：肢体、关节、肌肉等疼痛、重着、肿胀、酸楚、麻木，筋脉拘挛，屈伸不利，甚至关节僵硬、变形等；④次症：疲劳乏力、汗出恶风、面色无华、腰膝酸软、失眠多梦等；⑤舌象表现：舌质或淡、或嫩，舌苔或薄白、或薄黄、或苔少、或白厚腻；⑥脉象表现：脉或濡细、或沉濡。凡符合①发病时间和②发病原因，具有③主症及（或）④次症者，参照⑤舌象表现及⑥脉象表现，即可确诊。1.3纳入标准年龄22～40岁；1周内未接受过其他影响本研究结果的治疗；自愿接受本研究随机分组治疗方案，并签署相关知情同意书。1.4排除标准①已诊断为其他风湿免疫病者；②有血压、血糖、血脂等异常者；③有严重的肝、心、脾、肺、肾等重要脏器疾患者；④特殊人群，如精神病患者；⑤局部皮肤有过敏、破溃、感染等异常者。2治疗与观察方法2.1治疗方法2.1.1　对照组：给予强筋合剂（湖州市中医院，浙药制字Z20100176）口服，每次25 mL，2次/d。2.1.2　治疗组：在口服强筋合剂的基础上配合任督脉交替铺灸。①准备工作：将1 500 g左右的生姜用搅拌机打碎成姜末，挤出姜汁备用。将强筋合剂处方（淫羊藿、丹参、白芍、熟地黄、杜仲叶、狗脊、五加皮、续断、骨碎补、鸡血藤各20 g）颗粒剂加入药碗中，倒入适量的姜汁，微波炉加热2 min，待中药颗粒熔化成糊状后备用。②督脉铺灸具体操作：患者取俯卧位，消毒督脉区域（从第7颈椎至骶角），在施灸部位均匀涂抹以上制备的外用中药糊（晾至45 ℃左右即可），将姜末用铺灸模具定型成厚约2.5 cm、宽8 cm的类长方体（长度按照患者身高调节），将艾绒制成底部直径约5 cm的类圆柱体艾柱，铺于姜面正中，点燃艾柱，燃尽后换下一柱，共燃烧3柱，待艾柱燃尽后撤姜。施灸过程中注意防止烫伤，以局部皮肤均匀红晕为佳，每次不超过90 min。③任脉铺灸具体操作：患者取仰卧位，消毒任脉区域（从胸剑联合至耻骨联合）后，施灸方法同督脉铺灸法。每周1次交替进行，每次选1个部位进行铺灸。注意事项：治疗后适当补充水分，当日忌游泳及性生活。如出现低热、口渴、尿黄、便秘等伤阴之象，可自配梨汁口服。2组均连续治疗4周。2.2观察指标与方法2.2.1　疼痛程度评价：采用简式McGill疼痛问卷（SF-MPQ）进行评价，包括疼痛分级指数（PRI）、视觉模拟评分法（VAS）和现有疼痛强度（PPI）。按照疼痛“无”“轻”“中”“重”的分级程度分别计为0、1、2、3分，分数越高表示疼痛越严重［7］。2.2.2　功能障碍程度评价：采用Oswestry功能障碍指数（ODI）进行评价，主要包括疼痛、单项功能、综合功能3个方面，共选取疼痛程度、日常生活活动能力、拎提物品、步行、维持坐位、站立、夜间睡眠、性生活、社会活动情况、旅行（郊游）等10个维度进行调查，每个问题有6个程度选项，评分依次为0~5分。ODI分值=［所得分数之和/（回答的问题数×5）］×100%。ODI分值越高表示功能障碍程度越严重［8］。2.2.3　中医症状评估：采用中医证候积分表进行评价，将患者的各项中医临床症状（酸痛、重着、麻木、关节僵硬、关节肿胀、关节变形、疲劳乏力、汗出恶风、面色无华、腰膝酸软、失眠多梦、抑郁或焦虑、舌质、舌苔、脉象）按无（0分）、轻（1分）、中（2分）、重（3分）分为4级，计算总积分，分值越高表示症状越严重［9］。2.3统计学方法采用SPSS 23.0统计软件。符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x¯±s）表示，比较采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。3结果3.12组治疗前后SF-MPQ（PRI、VAS及PPI）评分比较治疗前，2组SF-MPQ各项评分（PRI、VAS及PPI）比较，差异均无统计学意义（P0.05）。治疗后，2组PRI、VAS及PPI评分均较治疗前降低（P0.05），且治疗组PRI评分、VAS评分及PPI评分下降均优于于对照组（P0.05）。见表1。10.16025/j.1674-1307.2023.04.011.T001表12组治疗前后PRI、VAS、PPI、ODI评分、中医证候积分比较(x¯±s)组别时间点PRI（分）VAS（分）PPI（分）ODI（%）中医证候积分（分）对照组治疗前17.19±2.164.36±0.762.43±0.5542.02±7.7312.93±3.00治疗后11.88±2.57*3.14±0.68*1.67±0.53*21.79±4.97*5.60±1.91*治疗组治疗前17.74±2.074.40±0.802.48±0.5543.67±7.6613.10±2.93治疗后9.62±1.96*#2.24±0.82*#1.38±0.49*#19.10±3.77*#3.90±1.00*#与治疗前比较，*P0.05；与对照组比较，#P0.053.22组治疗前后ODI评分比较治疗前，2组ODI评分比较差异无统计学意义（P0.05）。治疗后，2组ODI评分均较治疗前下降（P0.05），且治疗组ODI下降优于对照组（P0.05）。见表1。3.32组治疗前后中医证候积分比较治疗前，2组中医证候积分比较差异无统计学意义（P0.05）。治疗后，2组中医证候积分均下降（P0.05），且治疗组中医证候积分下降优于对照组（P0.05）。见表1。4讨论产后风湿归属中医学“产后痹”范畴，亦称“产后身痛”“产后中风”等，目前尚无明确对应的西医病名。有专家认为，西医学中的纤维肌痛综合征，以慢性的、弥漫性的躯体疼痛为主要症状，好发于育龄妇女，与产后风湿有很大的相似之处［10］。《临证指南医案·产后门》指出：“奇经八脉，为产后第一要领”，充分体现了奇经八脉在产后病诊治过程中的重要地位。任脉为“阴脉之海”，总任一身之阴，通过调节沟通五脏六腑所化气血，使精、津、血、液旺盛通达。督脉为“阳脉之海”，总督一身诸阳，与经脉、经筋相通，有调节全身阳气的作用。如任督二脉失和，则阴阳失衡，气血失调，经脉失荣，而致产后妇女出现一系列不适症状。肝藏血主筋，妊娠消耗素体之精血，故产后多肝血不足，致筋脉失于濡养［11］。肾藏精主骨，妊娠需动用肾中之精气，故产后多肾精亏虚，骨髓失养，而致骨节疼痛［12］。综上所述，任督二脉、主人体筋骨的肝肾二脏，都与女子产后病密切相关，故任督失和、肝肾亏虚是产后风湿的重要病机。中医药疗法对于这一类疾病的治疗具有得天独厚的优势，其中的针灸治疗更是得到诸多医家的广泛推崇。铺灸疗法作为一种临床常用的灸疗手段，具有范围广、时间长、刺激强等诸多优势，能有效改善全身微循环，降低红细胞沉降率及类风湿因子浓度，提升血红蛋白与白细胞介素-2含量，并增强超氧化物歧化酶的活性，从而达到消除躯体炎症、增强人体免疫的作用［13］。研究［14］发现，任脉、督脉铺灸均对产后风湿有很好的临床疗效，其中尤以督脉药物铺灸疗效最佳。任脉与冲脉、督脉、肝经、脾经、肾经等经脉相通，故艾灸任脉能起到补肾健脾调肝、调补气血、温养胞宫之功，加速人体经络运行，促进全身气血循环，使气血充盈调畅、阴阳调和，使通则不痛，荣则不痛。督脉与肝、肾均关系密切，故艾灸督脉可激发真元之气，滋补肝肾，纠正妇女产后的肝肾亏虚状态，显著改善产后风湿的疼痛及功能障碍［15］。同时，《类经二卷·阴阳类》曰：“阳不独立，必得阴而后成……阴不自专，必因阳而后行”，任督二脉交替使用，有“从阳引阴”“从阴引阳”之意。有研究发现，随着艾灸时间的增加，免疫功能也在进一步改善，在60 min左右达到最佳疗效。而施灸超过90 min，则不能进一步提高疗效［16］。基于本法临床疗效及患者耐受程度的综合考虑，应同时把控施灸时间及患者感受，以达到灸量与灸感的平衡，因此尽量将治疗时间控制在90 min以内。本研究结果显示，2组患者的PRI、VAS、PPI、ODI评分及中医证候积分均较治疗前明显降低，且治疗组各项指标下降程度比对照组更明显。提示任督脉交替铺灸联合强筋合剂治疗肝肾亏虚型产后风湿，可有效促进患者躯体疼痛的缓解、功能障碍的减轻、中医证候的改善。与单纯口服强筋合剂相比，临床疗效更为显著。大面积的铺灸与强筋合剂相结合，使药物通过经络皮肤吸收与渗透，药效较一般的外洗、外敷等法更为充分，并减少了药物对胃肠道的刺激等不良反应。同时，强筋合剂中药物的归经和引经，增强了经络传感作用，进一步扩大了治疗范围，发挥了铺灸与药物的双重功效。强筋合剂为本院的自制药剂，已在临床上使用了近50年，方中以补益肝肾、强筋健骨、祛风除湿的淫羊藿为君药。以丹参、白芍、熟地黄为臣药，其中丹参既可活血通经止痛，还可祛瘀清心除烦，故既可助君药除风湿痹痛，又可缓解产妇心中之烦闷；白芍养血调经、柔肝止痛；熟地黄补血滋阴、益精填髓。且白芍、丹参均味苦、性微寒，可弥补灸法偏温热的不足，有利于人体阴阳平衡的恢复。以杜仲叶、狗脊、五加皮、续断、骨碎补、鸡血藤为佐使，其中杜仲叶、狗脊、五加皮、续断均归肝、肾经，有祛风除湿、补益肝肾、强筋壮骨之功效；骨碎补也归肝、肾经，具有疗伤止痛、补肾强骨之功；鸡血藤活血补血、舒筋活络、调经止痛。诸药相互配伍，防补肝肾诸药辛热、辛散过盛，使补阳后温而不热，养阴后润而不腻，共奏补肝肾、强筋骨、祛风湿、止痹痛之功。综上，任督脉交替铺灸联合强筋合剂，集经脉、穴位、艾灸、药物之力，协同发挥经络加温透皮给药的优势，共奏调任通督、补益肝肾之效，可有效缓解产后风湿的症状。但本研究所纳入的样本量较小，观察周期短，可能存在一定偏倚。课题组将在之后的研究中扩大样本量，设置多中心，增加随访时间等，以期获得更为可靠的研究数据和结果，为产后风湿的中医药治疗提供科研依据。