最新刊期
      2022 年 第 7 期

        专题——中医脑病学科的现代临床与基础研究

      • 高颖,谢瑶,刘佳,芮一峰
        2022, 41(7): 704-708. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2022.07.001
        摘要：多发性硬化（multiple sclerosis，MS）是一种自身免疫介导的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病。迄今为止，MS的病因及发病机制尚未完全阐明，免疫调节治疗虽然取得一定进展，但在我国治疗依从性较低。临床实践发现，中医药在改善MS患者临床症状、减轻神经功能缺损、降低复发次数等方面具有潜在的临床价值。本文对MS的中医病机认识、主要辨治方法及代表方药的相关研究进展进行述评，分析中医药在MS治疗中的临床获益。  
        关键词：多发性硬化;中医药;病因病机;分期辨治;中药专方   
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        发布时间：2023-02-15
      • 王倩,张春燕,陈玉静,王宏,孙亚男,王建东,王飞雪,黄小波
        2022, 41(7): 709-712. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2022.07.002
        摘要：目的观察升清降浊法对多系统萎缩（multiple system atrophy，MSA）合并直立性低血压（OH）与仰卧位高血压（SH）患者血压调节作用及相关临床症状的影响。方法连续纳入2020年6月—2022年10月首都医科大学宣武医院门诊及住院的MSA伴发OH⁃SH患者90例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各45例。2组均予盐酸米多君片口服，观察组在此基础上采用升清降浊法组方随症加减治疗。连续治疗8周，观察2组治疗前后直立位、仰卧位血压及卧立位血压差值，直立性低血压自评量表（OHQ）评分、中医证候积分的变化情况。结果经治疗2组立位收缩压、舒张压均较治疗前升高（P<0.05），且观察组收缩压高于对照组（P<0.05）；2组卧立位收缩压、舒张压差值均较治疗前减低（P<0.05），观察组卧立位收缩压差值低于对照组（P<0.05）。治疗后，2组OHQ量表评分均较治疗前减低（P<0.05），观察组治疗前后评分差值优于对照组（P<0.05）。观察组中医疗效有效率为77.78%，高于对照组的53.33%（P<0.05）。观察组中医证候积分较治疗前减低（P<0.05），对照组差异无统计学意义（P>0.05）。2组均无明显不良反应。结论升清降浊法对MSA血压异常具有较好的调节作用，可与盐酸米多君协同增效，改善OH且不加重原有SH，并减轻相关临床症状。  
        关键词：升清降浊法;多系统萎缩;血压调节   
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        发布时间：2023-02-15
      • 樊欢欢,刘珍洪,曹克刚
        2022, 41(7): 713-719. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2022.07.003
        摘要：目的探讨疲劳状态下偏头痛大鼠体内的氧化应激状态，及脑安滴丸对氧化应激经典信号通路核转录因子红系2相关因子2（Nrf2）/抗氧化反应元件（ARE）的调控作用。方法将60只大鼠随机分为空白对照组（空白组）、硝酸甘油模型组（NTG模型组）、疲劳状态下NTG模型组（F⁃NTG模型组）、氟桂利嗪硝酸甘油组（NTG+氟桂利嗪组）、脑安滴丸硝酸甘油组（NTG+脑安滴丸组）、脑安滴丸疲劳状态下硝酸甘油组（F⁃NTG+脑安滴丸组）6组。预防性给予大鼠药物干预7 d，在给药第6天通过腹腔注射聚肌苷酸-聚胞苷酸（polyI：C）模拟疲劳状态，次日颈部皮下注射硝酸甘油注射液，复制偏头痛大鼠模型，分别在造模前后进行大鼠机械痛阈、热痛阈测试，造模成功后检测大鼠血清中氧化应激相关指标丙二醛（MDA）、谷胱甘肽（GSH）、超氧化物歧化酶（SOD）的含量，及三叉神经脊束核中偏头痛疗效相关蛋白降钙素基因相关肽（CGRP）、c⁃Fos、氧化应激机制相关蛋白Nrf2、血红素加氧酶（HO）⁃1的表达情况。结果NTG模型组、F⁃NTG模型组的机械痛阈、热痛阈较空白组明显降低（P<0.01），给予脑安滴丸干预后，NTG+脑安滴丸组及F⁃NTG+脑安滴丸组机械痛阈及热痛阈较其相应模型组均有明显升高（P<0.05）。NTG模型组、F⁃NTG模型组大鼠血清MDA、SOD、GSH水平均较空白组升高（P<0.01），给予脑安滴丸干预后，NTG+脑安滴丸组及F⁃NTG+脑安滴丸组较其相应模型组血清MDA水平下降（P<0.01），SOD、GSH水平进一步升高（P<0.05）。NTG模型组、F⁃NTG模型组大鼠三叉神经脊束核中CGRP、c⁃Fos、Nrf2、HO⁃1蛋白表达量均较空白组增多（P<0.05），给予脑安滴丸干预后，NTG+脑安滴丸组及F⁃NTG+脑安滴丸组较其相应模型组CGRP、c⁃Fos蛋白表达量均有不同程度降低（P<0.01），但Nrf2、HO⁃1蛋白表达量均有明显升高（P<0.01）。结论硝酸甘油注射液诱导的偏头痛模型大鼠体内存在氧化应激反应，抗氧化通路Nrf2/ARE被激活，疲劳状态可以加重偏头痛模型大鼠体内的氧化应激状态；脑安滴丸对偏头痛及疲劳状态下偏头痛大鼠有一定的治疗作用，同时可以提高大鼠体内抗氧化酶的活性，降低脂质过氧化物水平，改善氧化应激状态。  
        关键词：脑安滴丸;偏头痛;疲劳;氧化应激;大鼠   
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        发布时间：2023-02-15
      • 秦明臻,刘婷婷,熊雪娇,冯路达,张靖泽,蒋萍,姚尧尧,赖新星,高颖
        2022, 41(7): 720-724. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2022.07.004
        摘要：“形神一体”理论强调人体物质属性与精神属性是密不可分、协调统一的，凸显象思维基于人体动态整体观的临床指导意义，是中医药原创理论之一。中风病的发生、发展关键在于毒邪损伤元神、戕害形体，防治宜形神兼顾。本文主要围绕象思维是“形神一体”理论指导临床的重要基础，以及“形神一体”理论在中风病全周期防治中的应用进行阐述。提出未病先防应强调外以动形、内以静神，既病防变应注重形神合一、松静协调；急性期察神以治形，恢复期调神以御形的防治思路。重视“形神一体”理论在中风病全周期管理及疗效评价中的关键作用，并融入临床诊疗实践，对改善患者预后、提高临床疗效具有重要意义。  
        关键词：中风病;中医药;形神一体;全周期防治   
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        发布时间：2023-02-15
      • 刘深,张兆旭,高颖
        2022, 41(7): 725-727. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2022.07.005
        摘要：出血转化是脑梗死溶栓后的常见并发症之一，症状性出血转化已被明确证实是与脑梗死不良预后密切相关的重要因素，而目前临床尚无明确有效的防治措施。本文从中医理论探讨脑梗死溶栓后出血转化的病机，提出“破瘀耗气、气虚不摄”是其发生的核心病机，离经之血即瘀血，乃脑梗死溶栓后气虚不摄的结果。基于此病机，确立了补气摄血是脑梗死溶栓后出血转化的防治原则，并在该治法的基础上针对离经之瘀血配合应用益气化瘀法，为中医药防治该病变提供新策略。  
        关键词：脑梗死;溶栓后出血转化;补气摄血法;中医病机;防治策略   
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        发布时间：2023-02-15

        实验研究

      • 唐今扬,周彩云,王鑫,马芳,潘峥,韩淑花,李斌,杜丽妍,程国良,房定亚
        2022, 41(7): 728-732. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2022.07.006
        摘要：目的探讨金藤清痹颗粒治疗类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）模型大鼠的机制。方法随机选取10只大鼠为空白对照（A）组，另取60只通过胶原诱导性关节炎法建立大鼠RA模型，造模14 d后，将关节炎指数（AI）评分≥4分的模型大鼠随机分为模型对照（B）组，金藤清痹颗粒低（C）、中（D）、高剂量（E）组，甲氨蝶呤（F）组，雷公藤多苷（G）组共6组，每组10只。C、D、E组每次分别给予1.05、2.1、4.2 g/kg金藤清痹颗粒灌胃，3次/d；F组每次给予甲氨蝶呤0.8 mg/kg灌胃，每4 d灌胃1次；G组每次给予2.625 mg/kg雷公藤多苷灌胃，3次/d灌胃。A、B组灌服等体积的0.9%氯化钠注射液。均持续灌胃4周。对比各组关节指数（AI）评分；ELISA检测外周血抗炎因子白介素（IL）⁃10、转化生长因子β1（TGF⁃β1）及促炎因子（IL⁃1β）、肿瘤坏死因子⁃α（TNF⁃α）、IL⁃17；免疫组化法检测骨保护素（OPG）/核因子κB受体活化因子配体（RANKL）、CD34表达；微血管密度（MVD）。结果与A组比较，B组大鼠外周血中IL⁃10、TGF⁃β1水平降低，IL⁃1β、TNF⁃α、IL⁃17水平升高（P<0.05）；膝关节滑膜中OPG表达、RANKL表达、MVD值均升高（P<0.05）。C、D、E、F、G组关节肿胀均较B组轻（P<0.05）；D、E、F、G组外周血中IL⁃10、TGF⁃β1、TNF⁃α水平升高，IL⁃1β、IL⁃17水平降低（P<0.05）；D、E、F、G组大鼠膝关节滑膜中RANKL表达、MVD值降低（P<0.05），C、D、E、F、G组大鼠膝关节滑膜中OPG表达升高（P<0.05）。结论金藤清痹颗粒能够抑制RA大鼠炎症反应、血管生成和OPG/RANKL表达。  
        关键词：类风湿关节炎;炎症因子;血管生成;骨保护素/核因子κB受体活化因子配体;大鼠   
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        发布时间：2023-02-15
      • 辛竞妍,贾晓颖,张晨,朱雨菲,李矜,吴长江,谢文莹,张涛静
        2022, 41(7): 733-737. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2022.07.007
        摘要：目的探讨糖络宁对高糖环境下大鼠背根神经元（DRGn）细胞肌醇酶1α（IRE1α）⁃转录因子C/EBP同源蛋白（CHOP）通路的影响。方法将60只清洁级雄性SD大鼠随机分为糖络宁组25只、正常对照组35只，分别以糖络宁组方生药2.5 g/（kg•d）和蒸馏水灌胃，用于制备糖络宁含药血清及正常对照血清。取新生SD胎鼠DRGn制备细胞悬液，将DRGn细胞在6孔板进行接种，随机分为正常（A）组（予空白血清培养）、模型（B）组（予75 mmol/L葡萄糖+空白血清培养）、中药（C）组（予75 mmol/L葡萄糖+糖络宁含药血清培养）、miR⁃211抑制剂（D）组（予75 mmol/L葡萄糖+空白血清培养+miR⁃211抑制剂）、miR⁃211抑制剂对照（d）组（予75 mmol/L葡萄糖+空白血清培养+miR⁃211抑制剂阴性对照）、激动剂中药（E）组（予75 mmol/L葡萄糖+糖络宁含药血清培养+miR⁃211激动剂）、激动剂中药对照（e）组（予75mmol/L葡萄糖+糖络宁含药血清培养+miR⁃211激动剂阴性对照）。培养24 h后，q⁃PCR检测miR⁃211、IRE1α、p⁃IRE1α、XBP1、CHOP基因表达；荧光探针法测定DRGn细胞ROS水平，黄嘌呤氧化酶技术检测SOD活性，硫代巴比妥法测定MDA含量。结果各组ROS、SOD、MDA、miR⁃211 mRNA、IRE1α、XBP1、CHOP比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。与A比较，B组ROS、MDA及miR⁃211、IRE1α、XBP1、CHOP mRNA表达高，SOD水平低（P<0.01）。与B组比较，C组和D组ROS、MDA及miR⁃211、IRE1α、XBP1、CHOP mRNA表达低，C组SOD水平高于B组（P<0.01）；d组ROS、SOD、MDA、miR⁃211、IRE1α、XBP1、CHOP mRNA与B组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。与C组比较，E组ROS、MDA及miR⁃211、IRE1α、XBP1、CHOP mRNA表达高，SOD水平低（P<0.01）；e组ROS、SOD、MDA、miR⁃211、IRE1α、XBP1、CHOP mRNA与C组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论糖络宁通过下调miR⁃211表达降低IRE1α-CHOP通路活性。  
        关键词：糖络宁;糖尿病周围神经病变;背根神经节;肌醇酶1α-C/EBP同源蛋白通路;大鼠   
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        发布时间：2023-02-15
      • 杨永俊,李铭,曹丽幸,陈丹,吕永艳,张引引
        2022, 41(7): 738-742. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2022.07.008
        摘要：目的探讨大黄素对多囊卵巢综合征（PCOS）大鼠的卵巢功能及性激素水平的影响。方法选择性周期规律的未孕雌性SD大鼠28只，随机分为空白对照组、对照+大黄素组、PCOS模型组、模型+大黄素组，各7只。PCOS模型组、模型+大黄素组于大鼠背部肌内注射4 mg戊酸雌二醇制备PCOS模型；诱导后，对照+大黄素组、模型+大黄素组大鼠腹腔内注射大黄素25 mg/kg；空白对照组及PCOS模型组大鼠注射等量生理盐水。均1次/d，连续14 d。每周测量各组大鼠体质量。干预14 d后，经大鼠尾静脉采集外周血，分离获得血清后进行相关检测。脱颈法处死大鼠后收集子宫和卵巢组织样本，分别测量质量。测定大鼠性周期，计算卵巢质量/体质量、子宫质量/体质量，采用HE染色法观察卵巢和子宫组织学变化，采用ELISA法检测血清睾酮及抗缪勒氏管激素（AMH）。结果与空白对照组比较，对照+大黄素组发情间期无明显改变（P>0.05），PCOS模型组发情间期比例高（P<0.05）；与PCOS模型组比较，模型+大黄素组发情间期比例低（P<0.05）。与空白对照组比较，对照+大黄素组大鼠卵巢质量/体质量无明显改变（P>0.05），PCOS模型组卵巢质量/体质量高（P<0.05）；与PCOS模型组比较，模型+大黄素组卵巢质量/体质量低（P<0.05）。与空白对照组比较，对照+大黄素组大鼠子宫质量/体质量无明显改变（P>0.05），PCOS模型组子宫质量/体质量低（P<0.05）；与PCOS模型组比较，模型+大黄素组子宫质量/体质量高（P<0.05）。PCOS组出现1个大的充液性囊性卵泡，其颗粒层凋亡脱落，间膜层形成上皮样细胞增生内壁，囊液中含有巨噬细胞。模型+大黄素组却未观察到该现象，而且未观察到卵泡增大的趋势。与空白对照组比较，PCOS模型组血清雄激素水平高（P<0.05）；与PCOS模型组比较，模型+大黄素组大鼠血清雄激素水平低（P<0.05）。与空白对照组比较，PCOS模型组血清AMH水平高（P<0.05）；与PCOS模型组比较，模型+大黄素组AMH水平低（P<0.05）。结论大黄素可改善PCOS大鼠的卵巢功能，使各性激素水平保持平衡。  
        关键词：大黄素;多囊卵巢综合征;卵巢功能;性激素;大鼠   
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        发布时间：2023-02-15

        学验传承

      • 刘宇超,杨皓瑜,指导:白彦萍
        2022, 41(7): 743-745. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2022.07.009
        摘要：白彦萍教授治疗皮肤病重视脏腑气血辨证，认为部分皮肤病的发病具有典型经络脏腑对应关系。白教授认为，依据疾病所属经络，结合疾病的性质及特点，指导准确用药，可提高治疗效果；同时强调在经络辨治的过程中要重视引经药的应用。  
        关键词：白彦萍;皮肤病;中医药;辨证论治;经络辨证;名医经验   
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        发布时间：2023-02-15
      • 孟元,王雨,赵文景,王悦芬,崔方强,张涛静,指导：高彦彬
        2022, 41(7): 746-750. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2022.07.010
        摘要：高彦彬教授认为，成人IgA血管炎相关性肾炎（IgAVN）属中医学“络病”范畴，其核心病机责之于虚、热、毒、瘀、风，发病基础为血虚蕴热，斑毒内陷，风伏肾络，瘀血滞络；病性本虚标实，急性期多为虚少实多，迁延期为虚实并重，病势深重时虚多实少；病位以肾络为核心，涉及脾、肝、肺、胃肠、肌肤、关节。治疗上分期辨证论治，攻补兼施。急性期分为风热袭络入营、热毒伤络动血，治以祛邪为主，疏风清热、凉营宁络，以银翘散合清营汤化裁；清热凉血、解毒通络，以犀角地黄汤化裁；迁延期分为肝肾阴虚、肾络瘀滞，气阴两虚、肾络瘀结，脾肾两虚、肾络瘀阻，扶正以益气养阴、滋补肝肾、健脾补肾，祛邪以化瘀通络，分别以知柏地黄丸合二至丸，芪归地黄汤，大补元煎合水陆二仙丹化裁。  
        关键词：高彦彬;IgA血管炎相关性肾炎;过敏性紫癜性肾炎;成人;中医药;络病;通络法;名医经验   
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        发布时间：2023-02-15

        学术探讨

      • 李然,冯耀辉,滕菲,王振裕
        2022, 41(7): 751-753. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2022.07.011
        摘要：肺、肾二脏在生理上具有“金水相生”的关系，共司气机运行及水液代谢。老年性便秘病位在大肠，以“本虚标实”为主要病机，“虚”者以肾精虚衰、肺气不足为本，表现为大便干结、排便费时费力、小便频数等标实证。根据肺、肾二脏与大肠腑的脏腑关系，临床可用“肺肾同治”法治疗老年性便秘，为临床治疗提供了新思路。  
        关键词：老年性便秘;肺肾同治;金水相生   
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      • 刘媛媛,傅强,刘轶凡,胡洁,田楚箫,周楠,杨迎霞
        2022, 41(7): 754-757. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2022.07.012
        摘要：“微型癥瘕”学说是由国医大师吕仁和教授根据糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）病理提出的理论，在指导DN及其他糖尿病并发症、各种慢性肾脏病、全身疾病的诊治中，其内涵和外延也在不断丰富发展。吕教授提出消癥散结法治疗微型癥瘕，同时也强调扶正的作用，尤其注重扶正法在疾病中后期的应用，通过益气、养血、育阴、温阳等不同治法扶正消癥，同时结合活血祛瘀、辛温通络等治法，标本兼治、虚实同调。  
        关键词：微型癥瘕;吕仁和;扶正消癥   
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      • 杨玉涵,王思成,吴宏辉,唐茹梦,杨晓晖
        2022, 41(7): 758-761. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2022.07.013
        摘要：相火是中医理论的重要概念之一，来源于五运六气学说，后被引申至阐述人体生理病理变化，并用来指导临床。金元四大家之一朱丹溪是相火理论集大成者，其理论得到后世广泛认可。基于朱丹溪“相火妄动”理论，从相火生理、病理探讨相火妄动导致消渴病的理论基础，从“气妄”“火甚”“阴伤”3个层次认识相火妄动在消渴病发病及进展中的重要作用，临床可用行散结气、泻火降火与滋阴益气法治疗消渴病。  
        关键词：消渴病;相火妄动;气妄;火甚   
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      • 唐茹梦,王思成,温雅璐,杨玉涵,杨晓晖
        2022, 41(7): 762-765. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2022.07.014
        摘要：糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一。DPN发病特点可概括为久、痛、顽、杂，与中医病因学毒邪致病理论及络病的病机特点相契合，据此提出“毒损络脉”是DPN发生发展的核心病机。DPN早期以络虚不荣，肝脾肾三脏亏虚为本；中期在肝损、脾虚、肾亏的基础上，出现络气郁滞，瘀血痰凝积于络脉，不能及时排出，邪气从化，酿变成毒；晚期毒邪内伏，脏腑虚衰，导致病情恶化，引发变证、坏证。在诊治过程中应根据不同的病证阶段，分期运用扶正固本、祛邪解毒、止损防变的治则，重视调补肝脾肾三脏，在解“毒”过程中，应针对气郁痰瘀的侧重，灵活应用疏肝理气、化痰祛湿、活血化瘀等治法，并以“通”法贯穿治疗之始终，虫药并行，以达最佳临床疗效。  
        关键词：糖尿病周围神经病变;毒损络脉;毒邪;络病学说   
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        发布时间：2023-02-15
      • 计烨,倪炎炎,倪青
        2022, 41(7): 766-768. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2022.07.015
        摘要：糖尿病泌汗异常是糖尿病自主神经病变之一，主要表现为局部多汗或少汗、味觉性多汗症等。概括糖尿病泌汗异常中西医治疗现状，阐明从瘀论治糖尿病泌汗异常的理论基础，分析其病因病机，总结瘀热互结证、气虚血瘀证、阴虚血瘀证、阳虚血瘀证、湿邪夹瘀证5种临床常见证型的立法及方药，提出在病因辨证的基础上需结合脏腑辨证，明确病位，精准立法用药，方可收到满意的临床疗效。  
        关键词：糖尿病泌汗异常;汗证;从瘀论治;瘀血;血府逐瘀汤   
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        发布时间：2023-02-15
      • 张鹤,耿树军
        2022, 41(7): 769-772. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2022.07.016
        摘要：糖尿病足的成因及治疗过程复杂，中医外治法治疗不同阶段糖尿病足有一定优势，糖尿病足初期应以“通”为法，延缓疾病进展。枯腐期病情复杂，神经性溃疡应避免患足负重，防止溃疡处受压，神经-缺血性溃疡需改善溃疡血供，合并感染时，可采用清热解毒类中药溻渍或箍围法控制感染；干性坏疽清创时机“宜晚不宜早”，多采用鲸吞法清创，湿性坏疽清创时机“宜早不宜迟”，清创需分批进行，多采用蚕食法。恢复期可采用“祛腐生肌”之法，载邪外出。  
        关键词：糖尿病足;中医外治法;周围血管病变;周围神经病变;感染   
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      • 张巧文,徐佳
        2022, 41(7): 773-775. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2022.07.017
        摘要：扁平疣是常见的良性增生性皮肤病，好发于中青年女性及青少年，本病具有反复发作、病程较长的特点，具有一定的损美性，影响患者的生活质量。《内经》记载“阳化气，阴成形”，是对阴阳运动的高度概括。扁平疣的形成与阴阳化气成形失衡有关，阳化气不足，阴凝聚过度是主要病机，故温阳化气可指导临床治疗。  
        关键词：阳化气，阴成形;扁平疣;温阳化气   
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        发布时间：2023-02-15
      • 汪志伟,许卫华,侯文肖,郑慧兰,段军
        2022, 41(7): 776-778. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2022.07.018
        摘要：脾胃升降失常是反流性咽喉炎的关键病机。脾不升清，胃不降浊，清浊相干，斡旋中焦，久则气逆；脾胃居中焦，升降失常，水液代谢紊乱，久则化湿生热，湿阻气滞，进而影响脾升胃降；中央脾土灌四傍，脾胃升降失司，则四维不调。治疗以调理脾胃升降为主，临床辨病与辨证结合，配伍清热利湿、健脾助运、疏肝和胃药物，可显著提高临床疗效。  
        关键词：反流性咽喉炎;脾升胃降;调和升降;临证经验   
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        发布时间：2023-02-15
      • 方芳
        2022, 41(7): 779-780. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2022.07.019
        摘要：从五行理论出发思考子宫腺肌症，发现女性的月经来潮与五脏六腑的正常运转有关，尤与肝（木）、脾（土）、肾（水）三脏息息相关，临床上按照发作期及缓解期进行分型论治，发作期急则治其标，以养木疏木为主；缓解期遵循缓则治本的原则，施以温水暖土、滋水涵木。  
        关键词：五行;子宫腺肌症   
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        发布时间：2023-02-15

        临证纵横

      • 朱雪琦,付清楠,张捷,郭蓉娟,谢颖桢,杜捷,杨婧,王嘉麟,李倩倩,石广霞,刘清泉
        2022, 41(7): 781-785. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2022.07.020
        摘要：目的观察柴胡桂枝干姜汤合酸枣仁汤加减方治疗原发性失眠的疗效和安全性。方法选择2014年9月—2015年12月于首都医科大学附属北京中医医院、北京中医药大学东直门医院和北京中医药大学东方医院门诊就诊患者258例，采用区组随机化方法按1∶1比例分为中药治疗组和安慰剂对照组，因误纳剔除18例，最终中药治疗组121例，安慰剂对照组119例。中药治疗组采用柴胡桂枝干姜汤合酸枣仁汤加减方口服治疗，对照组采用安慰剂口服治疗，疗程均为8周，随访4周。对比2组匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）评分、失眠严重程度指数（ISI）评分、简明健康调查问卷（SF-36）评分、中医证候评分治疗前后的变化值，以及实验室安全性指标、不良事件、镇静催眠药使用情况。结果中药治疗组在治疗第8周和随访4周，PSQI总分下降值高于安慰剂对照组（P<0.05），其中睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能在治疗第8周评分下降值高于安慰剂对照组（P<0.05），睡眠时间、睡眠障碍、日间功能在随访4周评分下降值高于安慰剂对照组（P<0.05）；随访4周中药治疗组SF-36生理健康评分升高值高于安慰剂对照组（P<0.05），治疗8周SF-36心理健康评分升高值高于安慰剂对照组（P<0.05）。2组治疗后血、尿、便常规、肝肾功能及心电图均较治疗前无明显变化。试验过程中中药治疗组无不良事件发生；安慰剂对照组发生不良事件3例。2组镇静催眠药使用情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论柴胡桂枝干姜汤合酸枣仁汤加减方治疗原发性失眠有明显效果，且有良好的安全性。  
        关键词：柴胡桂枝干姜汤;酸枣仁汤;原发性失眠   
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        发布时间：2023-02-15
      • 朱成义,李冬,伊琼,韦企平
        2022, 41(7): 786-790. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2022.07.021
        摘要：目的观察黄斑消肿方联合雷珠单抗治疗气滞血瘀型视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿的临床效果。方法采用随机数字表的方法将62例（62只眼）气滞血瘀型视网膜分支静脉阻塞黄斑的患者分为对照组和观察组各31例（31只眼）。2组均给予玻璃体腔注射（IRI）雷珠单抗，注射次数为3次+必要时（PRN）。观察组在对照组治疗基础上，给予黄斑消肿方。2组研究周期为12个月。观察并对比2组疗效、中医证候总分、最佳矫正视力（BCVA）、黄斑中心区视网膜厚度（CST）、IRI注射次数及PRN间隔时间。结果治疗后，观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗后1、6、12个月观察组中医证候总分、各症状积分、CST低于对照组（P<0.05），BCVA高于对照组（P<0.05）。观察组平均IRI注射次数是3（3，4）次，对照组平均IRI注射次数是5（4，6）次，2组平均IRI注射次数及PRN间隔时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论黄斑消肿方联合雷珠单抗治疗气滞血瘀型视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿的临床效果优于单纯雷珠单抗治疗，可显著改善患者的中医证候，降低CST，提高BCVA，减少IRI注射次数，延长PRN间隔时间。  
        关键词：黄斑消肿方;雷珠单抗;视网膜分支静脉阻塞;黄斑水肿;气滞血瘀型   
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        发布时间：2023-02-15
      • 姜婧,刘刚,张钰欣,张雨菲,沈翊康,刘钟阳,张保春
        2022, 41(7): 791-793. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2022.07.022
        摘要：目的从《医学启源》分析易水学派张元素组方的用药规律。方法本研究采用数据挖掘方法，立足于《医学启源》一书，根据张元素自身对药物的理解与认识，从“药类法象”对其所用“六气方治”诸方的用药规律与特点进行分析。结果“六气方治”中共含方剂63首，各类方剂均以“药类法象”中药物组成为主（在使用药味与使用频次上均超过50%）；且在各类方剂中均以“湿化成中央”类药物为主。结论张元素在“六气方治”中高频使用“药类法象”中所述之药，重视以脏腑关系指导处方；且通过用药分析探见张元素首开“甘温除热”理论之源。  
        关键词：医学启源;张元素;易水学派;用药规律;甘温除热   
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        发布时间：2023-02-15
      • 黄正慧,徐雯洁,刘汶
        2022, 41(7): 794-798. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2022.07.023
        摘要：目的基于文献数据挖掘技术探讨原发性胆汁性胆管炎的组方用药规律。方法从中国知网（CNKI）的《中国学术期刊（网络版）》、万方数据知识服务平台、维普中文期刊服务平台、中国生物医学文献数据库、PubMed等数据库检索2000—2020年的有关文献，提取文献题目、作者、方剂名称及药物组成，运用频次分析、关联规则分析、系统聚类分析等数据挖掘方法分析纳入方剂的组方用药。结果共纳入文献134篇，共纳入方剂148首，涉及中药230味，频次最高的前5味中药为丹参、茯苓、茵陈、当归、赤芍；纳入文献中药的四气主要为微寒（28.7%）、温（21.0%）、平（20.4%）、寒（19.3%）等，其五味以苦（50.1%）、甘（47.5%）、辛（32.7%）为主，主要归肝（60.5%）、脾（47.8%）、肺（36.6%）、心（32.6%）、胃（29.9%）等经。关联分析显示茯苓-白术、茯苓-党参、茵陈-金钱草、茵陈-栀子、当归-枸杞子、墨旱莲-女贞子等为常用药对；聚类分析显示常用方药有四君子汤、血府逐瘀汤、茵陈蒿汤、黄芪、鳖甲、丹参、鸡内金等。结论治疗原发性胆汁性胆管炎多以健脾益气、疏肝利胆、清利湿热、活血化瘀、软坚散结、养阴柔肝等为主。  
        关键词：原发性胆汁性胆管炎;中医药;用药规律;数据挖掘   
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        发布时间：2023-02-15
      • 钟巍,姚卫海
        2022, 41(7): 799-801. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2022.07.024
        摘要：目的观察自拟“宣肺利咽抗敏方”治疗肺气失宣兼脾湿肝热型感染后咳嗽的临床疗效。方法选择肺气失宣、脾湿肝热型感染后咳嗽患者140例，随机数字表法分为观察组、对照组，对照组剔除3例，最终纳入观察组70例、对照组67例。观察组予自拟“宣肺利咽抗敏方”口服，对照组予复方甲氧那明胶囊口服。2组均连续治疗7 d后，对比2组疗效、咳嗽症状评分、自觉症状评分、中医症状评分。结果观察组总有效率86.7%，高于对照组的76.1%（P<0.05）。治疗后，2组日间、夜间咳嗽症状评分均较治疗前降低（P<0.05），且观察组评分低于对照组（P<0.05）；自觉症状评分均较治疗前降低（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）；各项中医症状评分均较治疗前降低（P<0.05），观察组咳嗽、咽干、咽痒、咽喉异物感评分低于对照组（P<0.05）。观察组无不良反应报告，对照组出现1例眩晕呕吐、1例嗜睡，但2组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论自拟“宣肺利咽抗敏方”治疗肺气失宣、脾湿肝热型感染后咳嗽有效，且可显著改善患者症状，用药安全。  
        关键词：宣肺利咽抗敏方;感染;咳嗽;肺气失宣;脾湿肝热   
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        发布时间：2023-02-15
      • 郑丽,蔡兴娟,张晓军
        2022, 41(7): 802-804. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2022.07.025
        摘要：目的观察消痈散结汤治疗破溃期浆细胞性乳腺炎的临床疗效。方法将128例破溃期浆细胞性乳腺炎患者，以信封法随机分为观察组、对照组，各64例，观察组给予消痈散结汤汤剂口服联合药渣外敷，对照组给予消痈散结汤汤剂口服，均治疗4个月。在治疗前后，分别对破溃范围、肿块大小、渗出液量、出血量、乳房疼痛程度进行评分，并观察药物安全性。结果治疗后，2组各项评分均较治疗前降低（P<0.05），且观察组肿块大小积分低于对照组（P<0.05）。治疗4个月，观察组愈合率85.94%，对照组为85.48%，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗期间2组均未发生药物不良反应。结论消痈散结汤口服治疗破溃期浆细胞性乳腺炎具有促进创面愈合、肿块缩小，减少渗出、出血量，减轻乳房疼痛的作用，内外同治可进一步促进肿块缩小。  
        关键词：破溃期;浆细胞性乳腺炎;消痈散结汤   
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      • 李楠,刘佳,李蒙,张立晶
        2022, 41(7): 805-808. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2022.07.026
        摘要：目的运用数据挖掘技术分析2010—2021年发表的针灸治疗慢性冠状动脉综合征研究的组方规律。方法检索2010年1月1日—2021年7月31日中国期刊数据库、万方数据知识服务平台、维普中文期刊服务平台，针刺治疗冠心病、缺血性心肌病、稳定型心绞痛等相关文献，建立针灸处方数据库，进行统计分析，探究针灸组方规律。结果共纳入文献127篇，处方120首，涉及70个腧穴，总使用频次785次。使用频次前10位的腧穴依次是内关、膻中、心俞、足三里、厥阴俞、神门、郄门、巨阙、三阴交、膈俞；常选用经脉为足太阳膀胱经、足太阴脾经及手少阴心经；上肢及背部腧穴使用较多，特定穴主要选取交会穴、络穴和八脉交会穴。关联分析获得强关联腧穴配伍6组，其中内关-膻中居首位；聚类分析获得2个腧穴聚类群，其中内关-心俞-膻中形成独立聚类群。结论针刺治疗慢性冠状动脉综合征以内关-心俞-膻中为核心腧穴，俞募配穴、俞络配穴等多种配穴方式相结合。  
        关键词：慢性冠状动脉综合征;针刺;数据挖掘;组方规律   
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      • 李佳兴,崔春辉,赫兰晔,王鹏飞,王芳,侯雨辰,岳佳书,贾小强
        2022, 41(7): 809-811. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2022.07.027
        摘要：目的运用中医传承计算平台分析中医药治疗结直肠癌的用药规律。方法收集中国期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库中有关中医药治疗结直肠癌的相关文献，将筛选后的有效方剂录入中医传承计算平台系统（V3.0），建立组方数据库，采用关联规则、无监督熵层次聚类等方法进行数据挖掘。结果收集文献共53篇，涉及方剂63首，包含中药145味，药性以温、平、寒为主；药味以甘、苦、辛为主；药物归经以脾、肺、胃为主；药物频次≥10的中药有14味，居于前5位的分别是白术、黄芪、薏苡仁、茯苓、白花蛇舌草；核心药物组居于前5位的分别是白术⁃茯苓、白术⁃黄芪、白术⁃薏苡仁、白术⁃甘草、白术⁃白花蛇舌草；通过无监督熵层次聚类法得到5个核心类方。结论中医药治疗结直肠癌多用补脾益气补虚类中药，常配伍化湿、行气、活血之品，标本兼治、攻补兼施。  
        关键词：中医传承计算平台;结直肠癌;方剂;用药规律   
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        发布时间：2023-02-15
      • 白东海,王艳云,张南南,魏赈权,刘昆,尹姗姗,杨继超,孙智强,马新童,孔令新
        2022, 41(7): 812-814. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2022.07.028
        摘要：目的分析50例膜性肾病患者糖皮质激素治疗前后中医证候的演变规律。方法选择使用糖皮质激素联合环磷酰胺治疗的膜性肾病患者50例，制定统一的观察表，将患者的中医四诊信息真实地登录到观察表中，使用统一的辨证标准进行中医证型判定，分析膜性肾病患者激素治疗前后中医证候演变的客观规律。结果本虚证的演变，在激素使用前，以脾肾气虚及肺肾气虚为主；使用激素8周时，以肝肾阴虚和脾肾气虚为主；在激素撤减阶段，以脾肾气虚及肺肾气虚为主。标实证的演变，在激素使用前，兼夹血瘀证、水湿证为主；使用激素8周时，兼夹湿热、血瘀证为主；在撤减阶段，兼夹血瘀证、湿浊证为主。瘀血、湿邪在整个激素治疗过程中均较突出。结论膜性肾病患者长时间服用糖皮质激素，耗伤阴液，导致阴虚，当撤减激素时，会出现肾气虚衰；湿邪和瘀血证常见于糖皮质激素治疗膜性肾病的过程中。  
        关键词：膜性肾病;糖皮质激素;中医证候;演变规律   
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      • 谢占国,刘璋,苏梦惟,李利红,王悦君,陈宇征,李晨辰,李诗梦,许璐凡,王杰,秦月明
        2022, 41(7): 815-818. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2022.07.029
        摘要：目的观察美式整脊联合针刀、活络效灵丹综合治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）的临床疗效。方法采用随机数字表隐匿信封法将80例患者随机分成观察组（美式整脊联合针刀、活络效灵丹治疗）与对照组（颈椎牵引联合西药治疗）。分别采用视觉模拟评分（VAS）、颈椎关节后伸活动度（ROM）、颈椎功能障碍指数（NDI）、社会活动参与能力评分对CSR疼痛程度、关节功能、躯体功能、社会生活能力进行评估，并行临床疗效及安全性评价。结果治疗4周后，2组VAS评分、ROM、NDI评分、社会活动参与能力评分均较治疗前改善（P<0.05），且观察组社会活动参与能力评分高于对照组（P<0.05）；观察组VAS评分、NDI评分均低于对照组（P<0.05）；观察组ROM及总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。2组均未发生不良事件。结论美式整脊联合针刀、中药治疗气滞血瘀型CSR疗效确切，且安全性高，可以减轻患者疼痛症状，改善躯体功能障碍，提升社会活动参与能力。  
        关键词：气滞血瘀;神经根型颈椎病;中西医结合;美式整脊;针刀;中药   
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        发布时间：2023-02-15

        医案医话

      • 陈筑红,程相稳,熊伟,指导：魏子孝
        2022, 41(7): 819-821. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2022.07.030
        关键词：魏子孝;疏肝解郁法;名医经验;情志致病;医案   
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        发布时间：2023-02-15
      • 于军林
        2022, 41(7): 822-824. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2022.07.031
        关键词：金鼎汤;心身疾病;心悸;不寐;绝经前后诸症   
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        发布时间：2023-02-15
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