最新刊期
      2023 年 第 6 期

        专题——原发免疫性血小板减少症的中医证治

      • 2023, 42(6): 579.
          
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        发布时间：2023-07-18
      • 郎海燕,董石,马薇,陈信义
        2023, 42(6): 580-584. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.06.001
        摘要：难治性原发免疫性血小板减少症（refractory primary immune thrombocytopenia，RITP）是原发免疫性血小板减少症（ITP）的常见类型，其发病机制复杂，对西药反应不佳。中医学认为，其发病内因有先天禀赋不足、五脏功能失调、内伤疾病转化；外因有外感六淫邪气、肠胃毒邪侵袭、药毒损伤气血，在热、毒、虚基础上，可发生血脉瘀阻的病机变化。中西医结合治疗RITP可明显提高西医方案治疗效果，降低相关不良反应发生率。目前对RITP仍缺乏系统认识，基础研究相对薄弱，缺乏高质量的临床循证证据，未来要采取突出中医药特色和优势的临床研究策略，通过调研完善对RITP中医病因病认识，加强发病机制与中医药治疗效应机制的基础研究，争取更多的循证医学证据以展示中医药治疗RITP疗效优势。  
        关键词：难治性原发免疫性血小板减少症;中医药;问题;对策   
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        发布时间：2023-07-18
      • 吴塔娜,陈海琳,周永明,胡明辉,朱文伟
        2023, 42(6): 585-588. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.06.002
        摘要：目的观察验方生血灵联合达那唑方案治疗原发免疫性血小板减少症（ITP）的临床疗效及对白细胞端粒长度变化的影响。方法纳入ITP患者54例，其中生血灵联合达那唑组（试验组）36例，达那唑组（对照组）18例，4周为1个疗程，共治疗4个疗程。治疗前54例患者均采用实时荧光定量PCR方法检测外周血白细胞端粒长度，异常者治疗后复测。入组患者每月行血小板计数检查及出血评分、虚劳证候（生活质量）症状积分判定。结果试验组西医疾病疗效总有效率91.67%，对照组为66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组中医证候疗效总有效率94.44%，对照组为66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。54例患者中21例（38.89%）治疗前外周血白细胞端粒长度较正常人缩短；治疗组中15例端粒长度缩短患者治疗后有8例（53.33%）较前有所延长，对照组中6例端粒长度缩短患者治疗后有3例（50.00%）较前有所延长，但差异无统计学意义（P>0.05）。2组不良事件发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论生血灵联合达那唑方案治疗ITP临床疗效明显，且无明显不良反应。达那唑能够部分改善ITP患者外周血白细胞端粒磨损。  
        关键词：原发免疫性血小板减少症;生血灵;达那唑;端粒长度   
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        发布时间：2023-07-18
      • 卢诗颖,蒋群,卓秋燕,夏思,戴媺
        2023, 42(6): 589-591. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.06.003
        摘要：根据风邪致病理论认为，“风邪”与原发性免疫性血小板减少症的发生、转归密切相关，是该病反复发作、缠绵难治的关键病因。原发免疫性血小板减少症急性期，风邪侵袭，易动火动血；慢性期，风邪内伏，耗损阴精。治疗应注重兼症分治，尤重风湿之困，以祛风敛血为法，善用玉屏风散。急性期着重疏风止血，善用蝉蜕、荆芥之类；慢性期强调补虚祛风、化瘀利湿，善用巴戟天、肿节风、乌梅之品。以祛风之法，妙治本病反复迁延之势。  
        关键词：原发免疫性血小板减少症;风邪致病;祛风法   
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        发布时间：2023-07-18
      • 刘清池
        2023, 42(6): 592-595. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.06.004
        摘要：原发免疫性血小板减少症（primary immune thrombocytopenia，ITP），中医学称为紫癜病，临床以皮肤紫癜、齿鼻衄血为常见表现，可伴有头晕乏力、腰膝酸软等症状。其病因病机为火气失常，火有虚实之别，气多虚损之变。结合中医血证理论和ITP病因病机、证候特点，审查火气虚实，辨兼证有无，将新诊断、持续期和慢性期3个分期与辨证相结合，从火气失常辨治ITP。  
        关键词：原发免疫性血小板减少症;紫癜病;火气失常;疾病分期   
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        发布时间：2023-07-18

        共识与指南

      • 中国中西医结合学会,中华中医药学会,中华医学会
        2023, 42(6): 596-606. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.06.005
        摘要：慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure，ACLF）是在慢性肝病基础上，由各种诱因引起黄疸急性加深、凝血功能障碍等肝衰竭表现的临床症候群，以短期内出现多脏器功能衰竭及高病死率为主要特征。ACLF中医学属于“急黄”“瘟黄”“肝瘟”等范畴，目前临床上尚缺乏特效的内科治疗手段。本指南以解决中西医临床关键问题为导向，工作组参考PICO（Participants、Interventions、Comparisons、Outcomes）原则构建ACLF相关临床问题，遵循循证医学原则，在对近10年ACLF中西医结合临床疗效证据进行系统梳理和客观评价的基础上，参考最新发表的国际、国内相关诊疗指南和专家共识等，并广泛征求多学科专家的意见，最终形成《慢加急性肝衰竭中西医结合诊疗指南》，旨在为临床医师诊断和治疗ACLF提供指导和参考意见，进一步提高我国ACLF诊治水平。  
        关键词：慢加急性肝衰竭;中西医结合;实践指南   
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        发布时间：2023-07-18

        临床研究

      • 刘鹏群,朱立国,陈忻,谭贵红,刘志伟,银河,金哲峰
        2023, 42(6): 607-610. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.06.006
        摘要：目的观察超声引导下铍针治疗第三腰椎横突综合征（TLVTPS）的临床有效性、安全性。方法选择2021年2月—2022年2月就诊于中国中医科学院望京医院的TLVTPS患者60例，采用随机数字表法将患者分为超声组、对照组，各30例。超声组给予超声引导下铍针治疗，对照组采用经验痛点操作法进行铍针治疗。对比2组治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分、腰椎功能障碍指数（ODI）评分、各方向腰椎活动度及治疗次数、不良反应。结果治疗前，2组VAS、ODI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1、2、3、4周，2组VAS、ODI评分均较治疗前下降（P<0.05），且超声组VAS、ODI评分均低于对照组（P<0.05）。治疗后2组腰椎活动度均较治疗前增加（P<0.05），且治疗后超声组各方向腰椎活动度均较对照组大（P<0.05）。超声组治疗1、2、3、4次分别有1、21、7、1例；对照组治疗1、2、3、4次分别有0、6、17、7例。2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。2组均未发生严重不良事件。结论超声引导下铍针治疗第三腰椎横突综合征可显著改善患者的疼痛症状及腰椎活动度，安全性高。  
        关键词：第三腰椎横突综合征;超声;铍针   
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        发布时间：2023-07-18
      • 任先志,陈雅婷,周燕,何金,祝守敏,张孟雁
        2023, 42(6): 611-615. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.06.007
        摘要：目的观察自拟补肾祛斑汤对黄褐斑患者的治疗效果，并探讨其可能的作用机制。方法选择2018年2月—2020年6月重庆市开州区人民医院接诊的114例黄褐斑女性患者，以随机数字表法将患者分为对照组、观察组，各57例。对照组行常规西医治疗，观察组在对照组治疗基础上加自拟补肾祛斑汤治疗，2组疗程均为6个月。对比2组疗效、治疗前后证候评分、血清氧化应激指标（超氧化物歧化酶、丙二醛）、血清促黑激素、生活质量评分、TLRs/MYD88信号通路相关基因（TLR2、TLR4、MYD88）表达及不良反应。结果观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗后2组主症积分、次症积分均较治疗前下降（P<0.05），且观察组主症积分、次症积分均低于对照组（P<0.05）。治疗后2组超氧化物歧化酶水平均高于治疗前，丙二醛水平均低于治疗前（P<0.05），且观察组超氧化物歧化酶水平高于对照组、丙二醛水平低于对照组（P<0.05）。治疗后2组血清促黑激素及生活质量评分低于治疗前（P<0.05），且观察组血清促黑激素及生活质量评分低于对照组（P<0.05）。治疗后2组TLR2、TLR4及MYD88基因表达均低于治疗前（P<0.05），且观察组TLR2、TLR4及MYD88基因表达低于对照组（P<0.05）。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.438，P>0.05）。结论自拟补肾祛斑汤治疗可提高黄褐斑疗效，抑制氧化应激反应，降低血清促黑激素水平，并提高患者生活质量，其作用机制可能与下调TLRs/MYD88信号通路相关基因TLR2、TLR4及MYD88表达有关。  
        关键词：自拟补肾祛斑汤;黄褐斑;氧化应激反应;TLRs/MYD88信号通路   
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        发布时间：2023-07-18
      • 任雪玉,刘慧清,李颖妃,林晖,寇兰俊,刘静,高群,万洁,林谦,崔晓云
        2023, 42(6): 616-620. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.06.008
        摘要：目的观察芪参丹芍颗粒治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）稳定性心绞痛气虚血瘀证患者的临床疗效。方法120例稳定性心绞痛气虚血瘀证患者，按是否加用芪参丹芍颗粒作为暴露因素分为暴露组和非暴露组。2组均采用冠心病心绞痛西医常规治疗，暴露组在此基础上加用芪参丹芍颗粒，疗程均为8周，于治疗结束后进行疗效评价，对比2组患者治疗前后心绞痛症状积分及疗效、硝酸甘油停减率、气虚血瘀证积分、SF-36生活质量的变化。并记录治疗期间不良反应与不良心血管事件的发生情况。结果治疗后，2组心绞痛发作次数、持续时间、疼痛程度、硝酸甘油用量、心绞痛症状总积分均低于治疗前（P<0.05）。治疗后，暴露组心绞痛发作次数、持续时间、疼痛程度积分及心绞痛症状总积分低于非暴露组，差异有统计学意义（P<0.05），硝酸甘油用量积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。暴露组心绞痛治疗总有效率高于非暴露组（P<0.05）。2组硝酸甘油停减情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，暴露组气虚血瘀证、主症、次症积分低于非暴露组（P<0.05），2组气虚血瘀证、主症、次症积分均低于治疗前（P<0.05），暴露组治疗后气虚血瘀证、主症、次症积分低于非暴露组（P<0.05）。2组治疗后躯体健康总评（PCS）、精神健康总评（MCS）及综合评分均优于治疗前（P<0.05）。暴露组PCS、MCS及综合评分均优于非暴露组（P<0.05）。2组治疗期间均无不良反应及不良心血管事件发生。结论芪参丹芍颗粒治疗气虚血瘀型稳定性心绞痛效果良好，可显著改善临床症状，提高患者生活质量，且安全性良好。  
        关键词：芪参丹芍颗粒;稳定性心绞痛;气虚血瘀证;冠状动脉粥样硬化性心脏病   
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        发布时间：2023-07-18
      • 郭海伶,徐淑乐,周琦
        2023, 42(6): 621-625. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.06.009
        摘要：目的探讨天王补心丹联合桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗气阴两虚型室性期前收缩的临床效果。方法选择2018年1月—2020年12月北京中医医院顺义医院心血管内科门诊诊断为室性期前收缩的患者60例，采用随机数字表法分为治疗组、对照组。对照组给予倍他乐克口服，每次12.5 mg或25 mg，2次/d。治疗组在对照组基础上给予天王补心丹加桂枝甘草龙骨牡蛎汤口服，1剂/d。2组1个疗程均为4周。对比2组室性期前收缩疗效、Myerburg分级疗效、中医证候疗效，治疗前后室性期前收缩次数，心率变异性相关指标［全部正常RR间期的标准差（SDNN）、全程相邻RR间期之差的均方根值（rMSSD）、相邻RR间期差值超过50 ms的个数占总窦性心搏个数的百分比（PNN50）］，二联律、三联律、成对室性期前收缩次数，中医证候积分，安全性。结果治疗组室性期前收缩总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗后，2组室性期前收缩次数均较治疗前减少（P<0.05），且治疗组少于对照组（P<0.05）。治疗后，2组SDNN、rMSSD、PNN50均较治疗前升高（P<0.05），且治疗组优于对照组（P<0.05）。治疗后，2组二联律、三联律、成对室性期前收缩次数均较治疗前减少（P<0.05），治疗组二联律、三联律少于对照组（P<0.05）。治疗组Myerburg分级总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，2组中医证候积分均较治疗前降低（P<0.05），且治疗组低于对照组（P<0.05）。治疗组中医证候总有效率高于对照组（P<0.05）。2组均无不良事件发生。结论天王补心丹联合桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗气阴两虚型室性期前收缩效果优于单纯西药治疗，且未增加不良反应。  
        关键词：室性期前收缩;气阴两虚型;天王补心丹;桂枝甘草龙骨牡蛎汤;心率变异性   
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        发布时间：2023-07-18
      • 董延旭,李晔,佟云,张海群,谢克波
        2023, 42(6): 626-629. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.06.010
        摘要：目的分析“丰盛正骨”结合夹板外固定治疗桡骨远端骨折移位的影响因素及高风险时间。方法选取2021年1月—2021年12月治疗的桡骨远端骨折成年患者439例，均行“丰盛正骨”手法复位结合夹板外固定治疗。治疗后1个月内桡骨短缩≤2.5 mm者389例纳入无移位组；桡骨短缩>2.5 mm，尺偏角、掌倾角出现不同程度复位丢失的50例，纳入移位组，比较2组性别、患侧、损伤类型、掌倾角丢失、外固定时间、年龄、骨折AO分型、尺偏角、桡骨短缩、尺骨稳定性、桡骨远端背侧粉碎情况。结果2组性别、患侧、损伤类型、掌倾角丢失、外固定时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；年龄、骨折AO分型、尺偏角、桡骨短缩、尺骨稳定性、桡骨远端背侧粉碎情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。二次复诊桡骨高度丢失与首次复诊比较，差异无统计学意义（P>0.05）；终末复诊桡骨高度丢失与首次复诊比较，差异有统计学意义（P<0.05）；首次复诊时移位超过2.5 mm比例高于二次复诊、终末复诊，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论年龄、骨折AO分型、尺偏角、桡骨短缩、尺骨稳定性、桡骨远端背侧粉碎是桡骨远端骨折复位丢失的危险因素；骨折复位丢失在首次复诊（复位后3~7 d）风险最高，并且在后续复诊仍旧存在移位趋势。  
        关键词：桡骨远端骨折;复位丢失;风险因素   
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        发布时间：2023-07-18

        实验研究

      • 田甜,赵晖,张秋云,车念聪
        2023, 42(6): 630-635. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.06.011
        摘要：目的观察菖蒲郁金汤化裁方对慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure，ACLF）大鼠脑损伤所致精神障碍的影响及机制。方法30只Wistar大鼠随机分为对照组、模型组和中药组，采用人血清白蛋白免疫诱导大鼠肝纤维化，中药组予以菖蒲郁金汤化裁方灌胃5 d，对照组、模型组均予以0.9%氯化钠注射液灌胃5 d，再予D-氨基半乳糖（D-GalN）/脂多糖（LPS）联合腹腔注射急性攻击，建立ACLF大鼠模型。各组均在急性攻击8 h后麻醉处死。HE染色观察各组肝、脑组织病理变化，电镜观察各组脑组织超微结构变化，Western blotting法检测脑组织抗淀粉样前体蛋白（APP）、突触素（SYN）、生长相关蛋白-43（GAP-43）的表达。结果与模型组相比，中药组ACLF大鼠神经元及突触超微结构的损伤减轻，脑组织内APP表达降低（P<0.05），SYN和GAP-43表达提高（P<0.05）。结论通过抑制APP聚集，提高内源性突触相关蛋白表达，保护突触功能并提高其可塑性，可能是菖蒲郁金汤化裁方改善大鼠ACLF后脑损伤所致神经功能障碍的作用机制。  
        关键词：慢加急性肝衰竭;肝性脑病;突触;淀粉前体样蛋白;大鼠   
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      • 孙晓静,孙凡淇,王亚宁,李丽
        2023, 42(6): 636-642. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.06.012
        摘要：目的用体内外实验探讨知母皂苷B-Ⅱ（TB-Ⅱ）对非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的治疗作用及可能的作用机制。方法体外棕榈酸（100 μmol/L）处理人肝癌细胞（HepG2），同时加入不同浓度TB-Ⅱ干预24 h，检测细胞TG水平变化。将C75BL/6J小鼠随机分为正常饮食（NCD）组、高脂饮食（HFD）组、TB-Ⅱ低剂量组（HFD+LTB-Ⅱ）、TB-Ⅱ高剂量组（HFD+HTB-Ⅱ），NCD组喂以普通饲料，其余组均以高脂饲料喂养16周建立NAFLD动物模型，TB-Ⅱ低、高剂量组每天分别予50、100 mg/kgTB-Ⅱ灌胃；监测小鼠体质量、脂肪重量、生化指标及肝脏病理评估肝损伤程度，并通过实时定量PCR（RT-PCR）方法检测肝组织脂代谢相关基因变化。结果TB-Ⅱ处理后HepG2细胞TG水平下降；TB-Ⅱ治疗可使HFD小鼠体质量下降，血清转氨酶、TC、TG、LDL-C及肝组织TC和TG水平也显著下降，同时肝脏病理明显改善。其中脂质合成相关基因SREBP-1c、FAS及ACC1表达明显下降，并伴随脂肪酸β氧化关键基因CPT1、PPARα表达上调。结论TB-Ⅱ可通过调控肝细胞脂质合成及脂肪酸氧化延缓高脂诱导的NAFLD进程。  
        关键词：非酒精性脂肪性肝病;知母皂苷B-Ⅱ;脂质代谢;肝癌细胞;小鼠   
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      • 范峥,刘玉娟,吴清,吴剑坤
        2023, 42(6): 643-647. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.06.013
        摘要：目的对芩柏软膏进行制剂工艺优化，选出最优处方及制备工艺。方法首先筛选空白基质处方和提取液加入比例，随后以乳膏的硬度、稠度、外观性状、涂展性、稳定性、流变学测试、显微观察等为指标，采用单因素结合D-最优混料设计试验优选最佳基质处方，并单因素考察乳膏制备工艺参数。结果芩柏乳膏基质处方为硬脂酸3 g，单硬脂酸甘油酯4 g，白凡士林2 g，十八醇4 g，甘油6 g，吐温-80（Tween-80）3 g，黄芩和关黄柏提取液（每1 g含生药0.8 g）18 g；制备方式：取甘油、黄芩提取液、Tween-80加热至70~80 ℃，缓缓加入相同温度的关黄柏提取液、硬脂酸、单硬脂酸甘油酯、白凡士林、十八醇的油相中，保持相同温度以250 r/min乳化15~20 min（70~80 ℃），室温下继续搅拌至冷却即得芩柏乳膏。结论以该工艺制得的芩柏乳膏质地均匀，外观细腻，易于清洗，质量稳定，该制备工艺操作简便，稳定可行。  
        关键词：芩柏乳膏;制备工艺;D-最优混料设计   
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        发布时间：2023-07-18

        学验传承

      • 陈自佳,韩枝彤,王素梅
        2023, 42(6): 648-650. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.06.014
        摘要：孤独症谱系障碍是婴幼儿时期发病的一种神经发育障碍性疾病。多数医家分别从心脾、脾肾、肺肝、肝脾等方面论治。王素梅教授认为孤独症病机为肾阳不足、肾精亏虚、脑窍闭阻，提出从肾、脑论治，自拟附桂益智汤以温肾填精、开窍益智，临床效果显著。  
        关键词：孤独症谱系障碍;附桂益智汤;温肾填精;开窍益智;王素梅   
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      • 杨金亮,刘益诚,石嘉恒,齐文升
        2023, 42(6): 651-653. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.06.015
        摘要：新型冠状病毒感染（COVID-19）中医病因为湿毒侵袭卫表，失于表散，毒易化火，入里郁闭于内；聚湿为痰、炼液为痰，火毒烁痰沉积于肺，伏匿难祛。齐文升认为COVID-19炎症风暴阶段的病机为老痰郁火伏肺，郁火表现为细胞因子不同程度的升高，是经外界刺激后机体产生的过度免疫；老痰表现在肺部细胞水肿、炎性渗出、毛细血管充血，肺泡腔明显缩小，胶原纤维沉积；老痰伏匿于肺，出现呼吸受限，临床表现为干咳、憋闷、低氧等症状。临床以清法为主，早期用清散、清透、清下法治疗，组方多用自拟清化方、自拟新加达原散、宣白承气汤；中期清化法治疗，组方多用海青丸加味；后期清泄法治疗，组方多用清瘟败毒饮。临床应用效果较好。  
        关键词：新型冠状病毒感染;齐文升;学术思想;炎症风暴;清法;海青丸   
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        发布时间：2023-07-18
      • 姚荣,任雪雯,姜颖娟,冯蕙裳,萧明,孔宇虹,蔡玲玲,胡博,李元文
        2023, 42(6): 654-656. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.06.016
        摘要：慢性瘙痒性皮肤病是临床常见疾病，其病因复杂，覆盖范围广，反复发作。区别于外风导致的急性瘙痒症，李元文教授认为“内风”因体内阳气变动异常而产生，扩展了叶天士“阳化内风”理论内涵，并将其运用于慢性瘙痒性皮肤病的诊疗中，以“和阳息风”立法，随证分治以滋水涵木、扶阳息风、清肝和胃，为此病的辨证与治疗提供了新思路。  
        关键词：李元文;慢性瘙痒性皮肤病;阳化内风;名医经验   
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        发布时间：2023-07-18

        学术探讨

      • 程亚清,张东萍,牛少辉,方毅娜,王唱,曹建春
        2023, 42(6): 657-659. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.06.017
        摘要：慢性难愈性创面溃疡发病机制复杂，中医学认为气血阴阳失衡，虚、毒、瘀、腐相互作用是其关键病机，临床治疗应重视祛腐生肌。中医化腐清创术以外科清创术为基础，将外科清创术与中医传统外用药物相结合，在慢性难愈性创面的治疗中发挥着重要的作用。根据溃疡创面病理特点分黑期、黄期、红期、粉期4期进行辨证论治，黑期以具有腐蚀性、提脓祛腐作用的药物为主，黄期以清热解毒、提脓祛腐为主，红期以祛腐生肌、煨脓长肉为主，粉期以生肌敛口、长皮的药物为主。  
        关键词：化腐清创术;慢性难愈性创面;祛腐生肌;外用药物;分期论治   
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        发布时间：2023-07-18
      • 杨九天,马东岳,赵子维,郭俊,赵明,刘胜京,王福,郭军
        2023, 42(6): 660-663. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.06.018
        摘要：男性不育症是临床常见病和疑难病，历代中医学者多认为本病以肾虚为主，以滋肾阴、温肾阳为临床常见的治法。随着社会环境、饮食结构等多种因素的变化，以火热为表现的男性不育症患者日渐增多。“相火”妄动是现代男性不育症的核心病机，情志失调、饮食不节及房事无制皆可引发“相火”妄动，郁热内生、痰火内炽及阴虚火盛则是男性不育症中“相火”妄动的主要表现形式，临床当以散而发之、泻而化之、滋而清之立法，可为治疗男性不育症提供借鉴。  
        关键词：男性不育症;朱丹溪;相火;情志   
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      • 洪志明,陈子龙,邱俊峰,翁浩伟,王胜杰,郭军,王浩
        2023, 42(6): 664-667. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.06.019
        摘要：《黄帝内经》首次将“以通为用”作为六腑和奇恒之腑的生理特性。由于男子之精室属奇恒之腑，包括睾丸、附睾、输精管等内生殖器官，具有“以通为用”的特点，故将通利之法运用于少精子症、弱精子症等男性不育症的治疗中。男性不育症常因湿浊、瘀血等有形之邪累及精室，阴血不足贯穿疾病发生与发展的始终，故以活血化瘀、利湿祛浊、益阴生精、健脾补肾法治疗，“以通为用，通补结合”，灵活辨证用药。  
        关键词：男性不育症;精室;以通为用;通补结合   
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      • 周悦,赵海滨,孙怿泽,王昀
        2023, 42(6): 668-671. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.06.020
        摘要：虚瘀、内热在冠心病合并焦虑状态的发病过程中发挥关键作用。少阳胆与三焦调节气机升降出入，又主导一身诸气的生成与运行，可促进血脉充盈通畅以荣养“双心”。情志内伤导致少阳气郁，气血生成、气机运行出现异常，气滞血虚致脉中血瘀、内热上扰于心，二者痹阻于心胸，损伤心脉与心神，引发冠心病合并焦虑状态之症。治疗以和解少阳治其本，养血活血、行气解热解其病，镇惊安神缓其症，方以小柴胡剂为基，根据患者虚瘀、内热程度加减用药。  
        关键词：冠心病;焦虑状态;少阳气郁;虚瘀;内热   
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      • 闫语,徐春军
        2023, 42(6): 672-675. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.06.021
        摘要：旋覆代赭汤首见于张仲景的《伤寒论》，该方证的病因为汗、吐、下损伤中气，基本病机为中气虚弱、痰浊内阻，主要表现为胸脘痞塞、嗳气。临床应用旋覆代赭汤取其补中、化痰、降逆之功，随证加减变通，可广泛用于治疗呃逆、呕吐、反胃、咳嗽、郁证、梅核气、失眠、便秘等内科疾病。方中核心药物为针对“中虚”之人参和针对“痰逆”之旋覆花、代赭石，辨证以中虚为主时，代赭石剂量宜小；辨证以实邪为主或病位在肝时，代赭石剂量可增加。医者应深刻领悟旋覆代赭汤方证病机，临证应举一反三、圆机活法，充分发挥其妙用。  
        关键词：旋覆代赭汤;中医药;异病同治;临床应用   
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        发布时间：2023-07-18
      • 徐丽丽,覃晋,高思嘉,于红
        2023, 42(6): 676-679. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.06.022
        摘要：《御药院方》是我国现存成书年最早且相对完整的宫廷医药处方集，由元代许国祯编撰整理，其成书使宋金元时期宫廷医药秘方从隐蔽走向公开。此书的版本一度只见日本宽政10年戊午（1798年）精思堂木活字本。日本静嘉堂文库的元刻本，曾由张金吾、汪士钟、蔡廷桢、蔡廷相、陆心源等收藏，是现存的最早的版本，基本保留了《御药院方》的原貌，且为校勘现行版本的谬误提供了依据。  
        关键词：《御药院方》;版本流传;文献价值   
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        发布时间：2023-07-18
      • 高旭,林绿萍,刘晓芳
        2023, 42(6): 680-682. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.06.023
        摘要：目的查找中医儿科古籍中有目连眨表现的类抽动障碍疾病，明确其病因及相关病机，为抽动障碍的临床治疗提供参考。方法运用“中医资源网”网站，搜索记载有目连眨与肢体抽动同时出现的中医儿科著作50部，按疾病、病机予以分类归纳，相关方药进行数据挖掘分析。结果共检索出28个方剂、72味中药，其中频次≥5的药物20味，占药物总频次73%；将频次≥5的药物通过聚类得出5类药物群；运用复杂网络分析得出白术、茯苓、柴胡、白芍、人参、栀子、川芎、当归、陈皮为核心药物。结论类抽动障碍疾病的病机为肝风，病理因素与风、火、痰、虚相关，治疗以补脾、化痰、益气养血、清肝火、息肝风为主，核心药物可能通过调节神经递质的代谢发挥作用。  
        关键词：目连眨;抽动障碍;儿科古籍;文献研究   
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        发布时间：2023-07-18
      • 司振阳,韩忠敏
        2023, 42(6): 683-684. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.06.024
        摘要：肺脾肾三脏虚馁是儿童反复呼吸道感染的关键病机。膏方具有健体强身、救偏却病的作用，与整体调节、防治兼施的特点；膏方调治反复呼吸道感染的最佳时机是冬令三九时节，且处在病情相对稳定的非急性感染期，治疗需注意肺脾肾三脏同调，以清补、平补、通补为主，用药轻、药味少，并多选用冰糖收膏。  
        关键词：反复呼吸道感染;儿童;膏方;用药思路   
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        发布时间：2023-07-18

        临证纵横

      • 郭敬拙,杜志欣,徐旭英
        2023, 42(6): 685-688. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.06.025
        摘要：目的分析糖尿病足（diabetic foot，DF）患者中医证型与检验指标的关系。方法选择2019年1月—2021年12月首都医科大学附属北京中医医院疮疡血管外科住院的DF患者177例，调取其电子病历，收集数据做回顾性分析，采用Spearman检验各证型与检验指标的相关性。结果177例患者中气虚血瘀证86例（48.6%）、湿热壅盛证54例（30.5%）、气阴两虚证37例（20.9%）。各证型患者年龄、性别及周围血管病（PAD）、周围神经病（DFN）、糖尿病肾病（DR）、糖尿病视网膜病变（DN）比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。各证型患者2型糖尿病病程比较差异有统计学意义（P<0.05），气虚血瘀证患者2型糖尿病病程短于气阴两虚证患者（P<0.05）。各证型患者ACE比较差异有统计学意义（P<0.05），且湿热壅盛证<气虚血瘀证<气阴两虚证，湿热壅盛证患者ACE低于气阴两虚证患者，差异有统计学意义（P<0.05）；各证型其他指标LDH-L、CK、CKMB、ALP、BNP、ALT、AST、GGT、TBIL、Cr、UA、UREA比较，差异无统计学意义（P>0.05）。证型与CK、ACE、Cr、UA呈正相关（r分别为0.155、0.206、0.166、0.152，P<0.05）。结论DF患者中医证型中气虚血瘀证最常见；湿热壅盛证患者ACE水平最低，气阴两虚证患者的Cr水平最高。  
        关键词：糖尿病足;肌酐;血管紧张素转化酶;中医证型   
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        发布时间：2023-07-18
      • 孟祥辉,郝良燕,周琦,石皓月
        2023, 42(6): 689-691. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.06.026
        摘要：目的观察耳穴压丸辅助治疗肝阳上亢型高血压合并焦虑状态的效果。方法选取2021年10月—2022年10月首都医科大学附属北京中医医院心血管科收治的60例肝阳上亢型高血压合并焦虑状态患者，用随机数表法分为2组，各30例。对照组给予常规治疗和护理，观察组在对照组的基础上加耳穴压丸治疗，两耳交替压丸，疗程2周。对比2组治疗前后血压、中医证候积分及焦虑状态评分。结果治疗后2组收缩压、舒张压比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组眩晕、口干口苦、五心烦热、急躁易怒等症状评分均较治疗前降低（P<0.05），观察组眩晕头痛、口干口苦、五心烦热、急躁易怒症状评分均低于对照组（P<0.05）。治疗后，2组SAS评分均低于治疗前，同时观察组SAS评分低于对照组（P<0.05）。结论在常规治疗与护理的基础上加用耳穴压丸治疗，可以改善肝阳上亢型高血压合并焦虑状态患者的中医证候及焦虑状态。  
        关键词：高血压;肝阳上亢;焦虑状态;耳穴压丸;耳针   
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        发布时间：2023-07-18
      • 朱小静,梁渤,许奎军,刘红敏,杨玉兰
        2023, 42(6): 692-695. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.06.027
        摘要：目的观察中药塌渍技术及针刺联合中频干扰电疗治疗非特异性腰痛的临床疗效。方法选择2020年7月—2022年7月收治的108例非特异性腰痛患者，采用随机数字表法将患者分为对照组和联合组，各54例。对照组采用中频干扰电疗治疗，联合组在对照组基础上联合中药塌渍技术及针刺治疗。比较2组临床疗效及治疗前后2组Oswestry 功能障碍指数（ODI）、视觉模拟评分（VAS）、多裂肌收缩时平均中位频率（AMF）、均方根值（RMS）、平均肌电值（AEMG）、腰部活动度。结果联合组总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗后，2组ODI、VAS均低于治疗前（P<0.05），且联合组ODI、VAS均低于对照组（P<0.05）。治疗后，2组RMS、AEMG水平均高于治疗前（P<0.05），AMF水平低于治疗前（P<0.05）；联合组RMS、AEMG高于对照组（P<0.05），而AMF低于对照组（P<0.05）。治疗后，2组腰部前屈、侧弯、后伸活动度均高于治疗前（P<0.05），且联合组腰部前屈、侧弯、后伸活动度均高于对照组（P<0.05）。结论中药塌渍技术及针刺联合中频干扰电疗用于非特异性腰痛的治疗可有效减轻腰痛，改善多裂肌肌电信号，增加腰部活动度，提高腰部功能和临床疗效。  
        关键词：中药塌渍技术;针刺;中频干扰电疗;非特异性腰痛   
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        发布时间：2023-07-18
      • 张锦楠,李友山,陈宇欢,张硕,谢存香
        2023, 42(6): 696-699. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.06.028
        摘要：目的基于Python语言分析《外科正宗》中关于中医内治法的用药规律。方法采用Python语言检索《外科正宗》中所有的内治方剂，提取方剂组成、主治疾病、煎服方法等，统计分析用药规律并将其进行可视化分析。结果《外科正宗》的中医内治法涉及方剂共289首，使用药物共421味，药物出现总频次为2 943次。使用频次≥30次的中药，共22味，甘草、当归、川芎是《外科正宗》中医内治的主要药物。提取关键字绘制词云，得到人参-白术、当归-川芎、川芎-白芍等有关联信息的药对。结论通过Python语言分析可知，《外科正宗》中医内治方面擅用补法，强调补气血、健脾胃，尤擅长治疗痈疽初期伴发热疼痛等症。  
        关键词：外科正宗;中医内治;用药规律;Python   
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        发布时间：2023-07-18
      • 许冰,刘苗,石磊,陈默岩,祁欢,胡海荣
        2023, 42(6): 700-702. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.06.029
        摘要：目的观察五音疗法联合揿针对轻中度溃疡性结肠炎（UC）伴轻度焦虑抑郁患者的干预效果。方法将72例轻中度UC伴轻度抑郁焦虑的受试者，按完全随机分组的方法分为治疗组和对照组，每组各36例。2组在口服美沙拉嗪肠溶片（4 g/d）基础上，对照组采用传统心理治疗，治疗组采用五音疗法及揿针治疗，疗程共4周。对比2组改良Mayo评分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、患者满意度评分。结果治疗后，2组改良Mayo评分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分均较治疗前显著下降（P<0.05），且治疗组以上评分均低于对照组（P<0.05），患者满意度评分显著高于对照组（P<0.05）。结论五音疗法联合揿针治疗改善轻中度UC患者的焦虑抑郁情绪优于传统心理治疗，显著提高美沙拉嗪诱导UC缓解的临床疗效及患者的满意度。  
        关键词：五音疗法;揿针;轻中度溃疡性结肠炎;焦虑;抑郁   
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        发布时间：2023-07-18
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