最新刊期
      2023 年 第 8 期

        专题——支气管扩张症的中医诊疗

      • 苗青,姜甘,袁沙沙,石霞,王冰,樊茂蓉
        2023, 42(8): 814-818. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.08.001
        摘要：支气管扩张症（简称“支扩”）是我国常见且治疗困难的慢性呼吸道疾病，黏液高分泌、肺功能受损、细菌定植所致感染、反复咯血等问题是支扩发病和进展的关键问题，也是目前治疗的瓶颈。针对恶性“涡旋”机制的多个环节发挥中医药辨证论治的优势显得极为重要。但目前为止，中医药治疗支扩尚缺乏多中心、大样本的临床研究和高质量的循证证据。结合目前研究进展，对于黏液高分泌，应深入挖掘中医化痰药物和方案，以提高支扩患者的治疗水平；对于细菌感染与定植问题，在寻求抗耐药中草药的同时，更重要的是改善患者的免疫状态，减少感染的发生；对伴有气流受限的支扩患者，在使用支气管扩张剂的同时，探讨“肺痈兼喘”的中医方药，以化痰为基础的肃肺平喘法值得进一步研究；对于反复发生的支扩急性加重，应用中医药补肺、健脾、益肾等法，可提高患者的免疫功能。  
        关键词：支气管扩张症;“涡旋”假说;中医药   
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        发布时间：2023-09-18
      • 邱磊,杨小钰,陈佳骏,张少言,吴定中,张惠勇,郑培永,鹿振辉
        2023, 42(8): 819-823. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.08.002
        摘要：目的观察桑白皮汤联合西医常规治疗支气管扩张症（简称“支扩”）痰热壅肺证的临床疗效。方法选择2019年1月—2022年12月就诊于上海中医药大学附属龙华医院门诊的支扩患者62例，采用简单随机方法按照1∶1比例分为中药组和对照组。中药组接受西医基础治疗联合中药桑白皮汤颗粒治疗，对照组仅接受西医基础治疗，疗程1个月。对比2组治疗结束后3个月内出现的支扩急性加重情况，治疗前及治疗后3个月末圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分及改善值，肺功能指标及改善值，监测不良事件和实验室指标。结果治疗后3个月内，中药组、对照组急性加重分别为4、5例，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后3个月末，2组SGRQ评分（症状、活动、心理评分和总分）均较治疗前降低（P<0.05），中药组SGRQ评分改善值均高于对照组（P<0.05）。治疗后3个月末，2组肺功能参数（FEV1、FVC、FEV1/FVC）均较治疗前提高，但组内比较差异无统计学意义（P>0.05）；中药组肺功能指标改善值与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。中药组不良事件发生率为32.3%（10/31），其中腹泻4例、腹胀3例和恶心3例。对照组不良事件发生率为35.5%（11/31），其中腹泻5例、腹胀2例和恶心4例。2组比较差异无统计学意义（χ2=0.072，P>0.05）。结论桑白皮汤联合西医常规治疗支扩痰热壅肺证能够显著改善患者的临床症状、活动能力、耐力和心理状态，且安全性良好。  
        关键词：支气管扩张症;痰热壅肺证;桑白皮汤;辨证论治   
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        发布时间：2023-09-18
      • 李露,刘爽,崔开宇,杨伟峰,张继丹,李东影,任星,王彬,王毅
        2023, 42(8): 824-830. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.08.003
        摘要：目的探讨痰热清注射液（TRQ）联用头孢他啶（CAZ）对铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa，PA）的体外耐药敏化作用。方法选取PA敏感菌株（ATCC 27853）和多重耐药菌株（1508032、1608016、1708116、D1、D2、D5）作为实验菌株，选择指南推荐治疗PA的9种抗生素进行研究。首先采用最小抑菌浓度（MIC）、分级抑菌浓度指数（FICI）筛选出与TRQ联用效果最佳的抗生素；然后通过生长曲线、杀菌曲线以及遗传稳定性实验，分析最佳组合对PA的耐药敏化作用。结果TRQ与CAZ联用是对PA耐药敏化的最佳组合，对敏感菌（ATCC 27853）和多重耐药菌株（1508032、1608016、1708116、D1、D2、D5）均具有协同和相加作用；生长曲线表明TRQ与CAZ联用对PA具有显著的生长抑制作用；杀菌曲线表明TRQ与CAZ联用可显著增强CAZ对PA的杀伤活性。耐药诱导实验表明TRQ与CAZ联用的耐药敏化方式可能有2种，一是可使敏感菌株ATCC 27853维持对CAZ的敏感性，抑制耐药的产生；二是可使临床耐药菌株MDR-PA 1508032恢复对CAZ的敏感性，并抑制耐药发展。遗传稳定性实验表明，TRQ与CAZ联用后的菌株进行空培养5代期间耐药敏化作用未发生显著变化，具有稳定遗传的特点。结论TRQ与CAZ联用可增强CAZ对PA的杀伤作用，恢复PA对CAZ的敏感性，并抑制耐药发展，且该敏化作用具有一定的遗传稳定性。  
        关键词：痰热清注射液;头孢他啶;耐药敏化;铜绿假单胞菌   
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      • 李广森,王冰,樊茂蓉,苏文文,王雯雯,慕青翔,赵晓利,刘峰谷
        2023, 42(8): 831-834. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.08.004
        摘要：支气管扩张症（简称“支扩”）是由于各种原因引起支气管病理性、永久性扩张，导致反复感染的慢性气道炎症性疾病，目前中医治疗多从痰热壅肺、痰湿阻肺、肝火犯肺、阴虚肺热等方面论治，均取得了一定的疗效，但患者出现的气道黏液高分泌状态、易产生定植菌、长病程后气短乏力等问题仍是目前治疗的难题。从“痰毒”理论出发，将“痰毒”作为贯穿支扩全程的核心病机，全程关注痰毒，同时结合各分期特点随证治之，治疗过程中把握其阶段性特点，“清热为先，中期扶正，末当三脏并调，涤痰蠲毒全程兼顾”。  
        关键词：支气管扩张症;痰毒;解毒化痰   
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        发布时间：2023-09-18
      • 李苗苗,谢荣芳,黄春燕,兰智慧
        2023, 42(8): 835-837. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.08.005
        摘要：国医大师洪广祥教授深耕临床，业医五十余年，聚精于肺系疾病的研究。洪教授认为，支气管扩张症稳定期病机为本虚标实，治疗需标本兼顾，并提出了“治肺不远温”，临床擅用温补宗气、温肺通鼻、温阳宣通、温清并用等法，可减少患者复发频次，为临床治疗支气管扩张症稳定期提供了新思路。  
        关键词：支气管扩张症;国医大师;洪广祥;稳定期;温法   
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        发布时间：2023-09-18
      • 王冰,樊茂蓉,李广森,石霞,张海艳,苗青
        2023, 42(8): 838-840. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.08.006
        摘要：气道黏液高分泌是慢性气道炎症性疾病的基础病理生理及临床特征，中医通常从“痰饮”来认识气道黏液高分泌，病机本虚标实，本虚乃肺脾肾三脏为主的气血阴阳不足，标实为痰、瘀、气、水等病理因素壅滞于内，治疗时不可见痰只治痰，需辨明虚实、气血、阴阳，祛邪与培补共奏，从而改善慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌状态。  
        关键词：慢性气道炎症性疾病;中医药;气道黏液高分泌;治疗策略   
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        发布时间：2023-09-18

        实验研究

      • 刘颖初,汪红兵,王雅欣,张会存
        2023, 42(8): 841-846. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.08.007
        摘要：目的观察调肝祛脂方通过微小RNA-34a（miR-34a）/沉默调节蛋白1（SIRT1）/过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPARα）通路对非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease， NAFLD）大鼠的保护作用。方法选择SD大鼠40只，按随机数字表法分为对照组、模型组、调肝祛脂方低剂量组、调肝祛脂方高剂量组，每组10只。对照组给予正常饲料喂养，其余各组以高脂饲料建立NAFLD模型。各组成模后，调肝祛脂方低、高剂量组分别按9.045、36.18 g/kg给药，灌胃体积均为1 mL/100 g，对照组和模型组予等体积蒸馏水灌胃。各组均每日灌胃1次，连续给药8周。比较各组肝脏HE染色病理改变，血脂及肝功能指标，RT-PCR法检测肝组织miR-34a、SIRT1、PPARα基因表达。结果造模后对照组大鼠精神良好、反应灵敏、一般状况较好，其余各组出现精神萎靡、活动减少等表现；干预后调肝祛脂方低、高剂量组大鼠一般状态均有改善。对照组肉眼观察肝脏光泽红润、无明显充血水肿，HE显示肝细胞排列规律、肝索清晰；模型组肉眼可见肝组织颜色苍白、充血水肿，HE染色显示肝细胞排列紊乱、有脂肪空泡变性；治疗后调肝祛脂方低、高剂量组大鼠肝脏肉眼及HE观察均有好转。与对照组相比，模型组总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）水平均升高（P<0.01），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低（P<0.01）；与模型组相比，调肝祛脂方低、高剂量组TC、TG、LDL-C、ALT、AST水平均降低，HDL-C水平高，其中调肝祛脂方高剂量组上述指标与模型组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，模型组miR-34a表达高（P<0.05），SIRT1、PPARα基因表达低（P<0.05）；与模型组相比，调肝祛脂方低、高剂量组miR-34a表达低，SIRT1、PPARα基因表达高，且调肝祛脂方高剂量组上述指标与模型组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论调肝祛脂方可通过降低miR-34a表达，提高SIRT1/PPARα表达，调节血脂及肝功，改善NAFLD大鼠肝细胞变性。  
        关键词：非酒精性脂肪肝;调肝祛脂方;微小RNA-34a;沉默调节蛋白1;过氧化物酶体增殖物激活受体α;大鼠   
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        发布时间：2023-09-18
      • 杨振斌,王庆娜,杨超,邱伟,陈莉丽,夏文娟,刘乐,金超
        2023, 42(8): 847-851. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.08.008
        摘要：目的观察榆苋方保留灌肠对大肠湿热型溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）大鼠结肠组织孕烷X受体（PXR）、核因子κB p65（NF-κBp65）蛋白表达以及白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及转化生长因子-β（TGF-β）水平的影响。方法将53只大鼠随机分为空白对照组、模型组、阳性对照组及榆苋方低剂量、中剂量、高剂量组，空白对照组8只，其余各组均9只。除空白对照组外，其余各组建立UC模型。造模成功后开始给药，阳性对照组给予0.02 g/mL柳氮磺胺吡啶（SASP） 3 mL灌肠，榆苋方低、中、高剂量组分别给予0.09、0.18、0.36 g/mL榆苋方水煎剂3 mL灌肠，空白对照组、模型组给予等体积生理盐水灌肠。1次/d，连续给药14 d。实验结束后，收集结肠组织，对比各组组织学损伤评分、结肠黏膜损伤评分，Western blotting法检测结肠组织中PXR蛋白、NF-κB p65蛋白表达，ELISA法检测结肠组织IL-10、TNF-α、TGF-β水平。结果空白对照组结肠黏膜正常；模型组结肠黏膜糜烂严重，有大片状表浅溃疡；各治疗组与模型组相比结肠溃疡数量减少、面积缩小，黏膜损伤减轻。与空白对照组比较，模型组结肠黏膜损伤评分、组织学损伤评分、NF-κB p65蛋白表达、TNF-α、TGF-β水平高，结肠组织PXR蛋白表达、IL-10水平低（P<0.01）；与模型组比较，各治疗组以上评分、NF-κB p65蛋白表达、TNF-α、TGF-β、TNF-α、TGF-β水平均低，PXR蛋白表达、IL-10水平高（P<0.05，P<0.01）；榆苋方高剂量组以上评分、NF-κB p65蛋白表达均低于榆苋方低、中剂量组，PXR蛋白表达、IL-10水平高于榆苋方低、中剂量组（P<0.05，P<0.01）。榆苋方高剂量组以上指标与阳性对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论榆苋方保留灌肠可修复大肠湿热型UC大鼠肠黏膜损伤，并对PXR/NF-κB信号通路及炎症因子有调控作用。  
        关键词：榆苋方;大肠湿热型;溃疡性结肠炎;炎症;孕烷X受体;核因子κB p65;大鼠   
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        发布时间：2023-09-18

        学验传承

      • 苏浩杰,代喜平,李达,李慧,梁冰
        2023, 42(8): 852-855. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.08.009
        摘要：骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndrome，MDS）是一种骨髓衰竭性疾病，有进展为急性白血病可能，多发于老年群体，目前西医尚无特效治疗，总体预后差、生存质量低。中医学将其归为“髓毒劳”范畴，病证结合辨析认为：脾肾亏虚，气血不足，瘀毒内蕴骨髓，髓不生血或生血紊乱是其主要病机。梁冰教授基于“固本澄源”思想，衷中参西，临证根据MDS的预后及不同阶段病证特点，分层辨治，强调以扶正补虚固本为主，祛邪解毒澄源为辅，兼予和法以促进血和。可有效改善MDS患者虚劳、毒伤症状，达到增效减毒效果，延缓病情进展，提高带病生存质量。  
        关键词：骨髓增生异常综合征;固本澄源;分层辨治;名医经验   
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        发布时间：2023-09-18
      • 陈鹏,李彬,刘慧林,姬旭,杜鑫,夏秋玉,程海英
        2023, 42(8): 856-858. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.08.010
        摘要：程海英教授基于通督益髓的治疗思路，采用国医大师贺普仁先生的贺氏火针点刺“督脉十三针”治疗帕金森病（PD），可缩短抗PD药物起效时间并延长药效，对于抑郁、日间嗜睡、轻度认知障碍、头晕等常见的PD非运动症状有较好的治疗作用。程教授认为中西医结合治疗应贯穿于PD病程始终，重视发挥中、西医各自优势，可获良效，并提高患者生活质量。  
        关键词：帕金森病;通督益髓;督脉;火针;从阳论治   
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      • 方宜梅,邓宇童,蔡玲玲,程静,张丰川,李元文
        2023, 42(8): 859-862. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.08.011
        摘要：玄府开阖有度，发挥卫外功能，是皮肤屏障功能的表现形式。皮肤屏障功能失调是银屑病的易感因素和主要表现，修复屏障功能有益于治疗银屑病。李元文教授结合多年临床经验，总结出“疏通玄府、分期论治”是修复银屑病皮肤屏障的有效方法：早期邪气尚浅，宜汗、宜清；中期邪气入里，宜和、宜消；后期玄府空虚，宜补、宜温。为从玄府角度论治银屑病提供科学依据，拓展了银屑病的诊疗思路。  
        关键词：玄府;皮肤屏障;银屑病;李元文;名老中医   
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        发布时间：2023-09-18
      • 贾梦迪,朱泠霏,张声生
        2023, 42(8): 863-867. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.08.012
        摘要：幽门螺杆菌（Hp）感染可导致慢性活动性胃炎，根除Hp治疗可以逆转Hp所致的胃黏膜萎缩、肠化，降低胃癌发生风险。张声生教授认为可将Hp看作是广义的毒邪，是中焦气机紊乱的始动因素。Hp胃炎病位在胃，与脾、肝二脏密切相关，病变后期气机升降失序而剉伤中焦正气，出现寒热错杂、虚实夹杂之证。治疗当祛Hp毒邪以治标，复中焦枢机以固本，病变后期以平调寒热虚实，配合护膜防邪侵为策。  
        关键词：幽门螺杆菌;脾胃病;张声生;名医经验   
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        发布时间：2023-09-18
      • 杨叶蓓蕾,闫子民,赵舒曼,刘心婷,赵昕,齐文升
        2023, 42(8): 868-871. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.08.013
        摘要：顽固性高热患者早期经过汗吐下和等法治疗后，正气受损，邪气顺势潜藏，常表现为湿与热并重，弥漫三焦气血之候，导致治疗困难。齐文升教授认为其病位在膜原，并根据前人论述重新阐释膜原为同时涉及表里、气血和三焦的复合病位。治疗以内清、外透、除障和扶正为法，以新加达原散作为基本方，清热透邪，宣畅三焦。临床应用不拘泥于外感内伤，用之多有效验。  
        关键词：顽固性高热;膜原;新加达原散;临证验案;齐文升   
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        发布时间：2023-09-18

        学术探讨

      • 张胜男,王桂倩,朱广辉,马丹,刘琳,彭伟,姚卫海
        2023, 42(8): 872-874. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.08.014
        摘要：随人口老龄化发展，压力性皮肤损伤发病率及其医疗费用支出日益增加。从“阳主阴从”理论探究阳气与压力性皮肤损伤的关系，认为压力性皮肤损伤当属本虚标实之证，素体阳虚，与毒、湿、瘀密切相关，顾护阳气要贯穿治疗始终，并根据疮面变化特点兼治以解毒、祛湿、养血等。  
        关键词：压力性皮肤损伤;阳主阴从;顾护阳气;温阳   
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      • 张金枝,杨景淇,李光熙
        2023, 42(8): 875-878. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.08.015
        摘要：从“玄府-气液-肺络”理论浅析肺结节的中医病机，认为玄府郁闭、肺失宣肃为发病之因，气液不通、痰气交阻为病变之枢，肺络瘀阻、癌毒内生为病进之果，上述病变过程与西医学所述的微循环改变、炎性微环境及肿瘤微环境相似。肺结节属于中医学“肺络病”范畴，外治法在肺络病中的临床疗效已得到证实。故针对玄府、气液、肺络贵于通顺的功能特点，运用中医外治法以开玄府、宣气液、通肺络，使结随之散，病可向愈。  
        关键词：玄府;气液;肺络;肺结节;中医外治法   
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        发布时间：2023-09-18
      • 徐静,任亮,马杰,鲍身涛
        2023, 42(8): 879-881. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.08.016
        摘要：六经内调法以中医整体观念为基础，指治疗疾病时不局限于某一脏腑、经脉，而是根据疾病传变规律，以病脏病经为出发点，利用五行生克制化，以中药归经指导临床用药，脏腑经脉同调，以达到“未病先防”“既病防变”的效果。鲍身涛教授根据临床实践认为生殖器疱疹病机以脏腑功能失调、正气不足为本，湿热为标，治疗时重在清热利湿、补虚泻实，从脏腑、经脉2个层面认识疾病本质，调理人体偏颇状态，使机体在短时间内重新达到阴平阳秘的状态。  
        关键词：六经内调法;生殖器疱疹;阴疮   
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        发布时间：2023-09-18
      • 王子怡,李焕芹
        2023, 42(8): 882-884. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.08.017
        摘要：颈椎病属中医学“痹病”范畴，也称“项痹”。《黄帝内经》中将痹病根据病位所在五体不同分为皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹。结合各型颈椎病的临床表现和病理特点，从“五体痹”角度辨证分型颈椎病，其中颈型颈椎病属于皮痹、肌痹，神经根型颈椎病属于筋痹，椎动脉型和交感型颈椎病属于脉痹，脊髓型颈椎病属于骨痹。颈椎病的“五体痹”辨证分型可以指导医生选择合适的刺法，针至病所，为临床规范、安全、有效地针刺治疗颈椎病提供思路。  
        关键词：颈椎病;五体痹;黄帝内经;辨证分型;针刺治疗   
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        发布时间：2023-09-18
      • 陈嘉斌,陈伟,严楷蕾,陈瑜腾,刘雅楠,胡琴琴,柴可群
        2023, 42(8): 885-888. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.08.018
        摘要：阳虚络阻是恶性肿瘤形成及侵袭转移的重要病机，故提倡运用温阳通络法进行治疗；治疗时应注重以补益、散结、防变为要，用之宜早、用时宜先、用量宜重、用程宜久、用意宜和，形成以温补、培补、峻补、散寒、通络、化湿、豁痰、祛瘀、攻毒、行气为核心的温通十法，有养正消积、防治传变的作用。  
        关键词：恶性肿瘤;温阳通络;温通十法;养正消积;防治传变   
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        发布时间：2023-09-18
      • 臧书晗,张旭冉,周莉
        2023, 42(8): 889-891. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.08.019
        摘要：中医学卫气运行理论认为，卫气昼行于阳、夜行于阴是人体睡眠的基础，“卫气不得入于阴”是不寐病机之一。西医学关于失眠的发病机制有许多假说，“过度觉醒假说”是主要学说之一，即失眠的发生是由于认知和（或）躯体和（或）神经生理上的过度觉醒，与中医学卫气运行理论有相通之处。本文关于不寐患者卫气运行失常的讨论分为运行环境和运行过程2个方面，前者包括以心、肝为主的脏腑、营阴和肌肤腠理的病理变化等对运行环境的影响，后者讨论卫气运行的过程与人的体温变化、汗液分泌等临床表现的相关性。应用卫气运行理论诊治不寐对提高临床疗效具有一定意义。  
        关键词：不寐;过度觉醒;卫气运行;卫气不得入于阴   
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        发布时间：2023-09-18

        临证纵横

      • 胡佳艳,张坤漓,吕咪,黄金科,余文熙,尹晓岚,王凤云
        2023, 42(8): 892-896. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.08.020
        摘要：目的探讨511例不同亚型胃食管反流病（GERD）患者的临床特征及中医证型分布特点。方法采集2017年1月—2021年12月中国中医科学院西苑医院门诊病历系统中诊断为GERD的511例患者临床资料，根据其亚型分为非糜烂性胃食管反流病（non-erosive reflux diseases，NERD）组362例，反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）组149例。分析不同亚型患者的临床特征、不同亚型重叠功能性消化不良（FD）及其亚型的发生率；运用多因素二元Logistic回归探索GERD患者食管黏膜病变的影响因素，运用卡方检验分析不同临床特征GERD患者的中医证型分布特点。结果RE组男性患者及合并食管裂孔疝比例更高（P<0.05），2组年龄、情绪障碍、伴随食管外症状及便秘症状比较差异均无统计学意义（P>0.05）。年龄、性别、食管裂孔疝是GERD患者食管黏膜病变的危险因素，年龄大、男性及合并食管裂孔疝的患者更易发生食管黏膜病变，而重叠餐后不适综合征（postprandial distress syndrome，PDS）是食管黏膜病变的保护因素（P<0.05）。GERD重叠FD的患者352例，重叠发生率为68.9%。NERD组、RE组重叠FD、重叠上腹疼痛综合征（epigastric pain syndrome，EPS）发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），但NERD组重叠PDS发生率高于RE组（P<0.05）。511例患者中最常见的4种证型是肝胃郁热证（48.3%）、脾虚湿热证（19.6%）、胆热犯胃证（17.0%）以及气郁痰阻证（5.3%）。与无食管外症状相比，有食管外症状的患者脾虚湿热证更少而气郁痰阻证更多（P<0.05）；与无便秘症状、无情绪障碍的患者相比，有便秘症状、有情绪障碍的患者肝胃郁热证更多而脾虚湿热证更少（P<0.05）；与未重叠EPS患者相比，重叠EPS的患者胆热犯胃证更多而脾虚湿热证更少，差异均有统计学意义（P<0.05）。中医证型分布在性别、年龄、是否重叠PDS以及亚型分组中分布差异无统计学意义（P>0.05）。与肝胃郁热证相比，重叠便秘症状以及情绪障碍是脾虚湿热证的危险因素（P<0.05），食管外症状是气郁痰阻证的保护因素（P<0.05）。结论NERD与RE临床特征存在差异。与RE相比，NERD更易重叠FD，尤其是PDS；中医证型分布因重叠其他症状或疾病而有区别。  
        关键词：胃食管反流病;非糜烂性反流病;反流性食管炎;功能性消化不良;中医证型   
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        发布时间：2023-09-18
      • 刘迪,窦丹,彭钰,张洪春
        2023, 42(8): 897-906. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.08.021
        摘要：目的采用网络药理学方法分析张洪春治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期经验方的作用机制，并进行分子对接等验证。方法整理张洪春教授治疗COPD稳定期患者的经验方及核心药物，核心药物根据其功效统称为固本平喘药物。在中药和疾病数据库查找筛选固本平喘药物有效成分、作用靶点及COPD的疾病靶点，使用Cytoscape 3.7.2软件绘制“药物-化合物-靶点-疾病”网络，并对药物与疾病交集靶点进行蛋白质相互作用（PPI）网络、基因本体（GO）功能富集及京都基因与基因组百科全书（KEGG）通路富集分析，揭示药物作用靶点及通路。用GenCLiP3、SwissDock、高通量基因表达数据库（GEO）数据库、中国知网（CNKI）和PubMed数据库分别对结果进行文献计算机辅助、基因表达谱及临床试验验证。结果张洪春教授治疗COPD的固本平喘药物包括当归、太子参、山茱萸、五味子、款冬花5味药物。共筛选出固本平喘药物相关的55种化学成分、182个靶点及COPD相关靶点647个，药物-疾病交集靶点93个。PPI网络分析示白细胞介素（IL）、丝氨酸/苏氨酸激酶1（AKT1）、血管内皮生长因子A（VEGFA）、基质金属蛋白酶（MMP）等靶点连接节点较多，GO、KEGG富集分析分别得到127个功能条目及141条信号通路。GenCLiP3平台对COPD易感基因网络分析及文献分析结果与网络药理学分析相符。分子对接显示槲皮素-AKT1、豆甾醇-IL-1β对接效果好。基因表达谱数据显示IL-1β、AKT1在COPD发病中发挥作用。CNKI和PubMed数据库也有多篇文献可以支撑本研究分析结果。结论张洪春教授治疗COPD稳定期患者固本平喘药物中含有槲皮素、β-谷甾醇等成分，作用于IL-17、AKT1等靶点，通过调节IL-17、肿瘤坏死因子（TNF）等信号通路在COPD患者免疫、炎症反应、氧化应激等过程中发挥作用。  
        关键词：慢性阻塞性肺疾病，稳定期;固本平喘药物;经验方;网络药理学;分子机制;治疗靶点   
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        发布时间：2023-09-18
      • 郝丽,孙众,岳丽娜,徐旭英,王广宇,石春红,徐国丽,赵国敏
        2023, 42(8): 907-911. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.08.022
        摘要：目的构建一套科学、系统的疮口中医护理评估的指标体系，促进疮口中医护理评估的规范化建设。方法在文献检索、研究小组讨论的基础上形成专家咨询问卷初稿，经过2轮德尔菲专家咨询，确定疮口中医护理评估指标体系。结果2轮专家咨询问卷有效回收率均为95%，专家权威系数分别为0.91、0.93，肯德尔和谐系数分别为0.201、0.226，差异有统计学意义（P<0.01），最终确立的疮口中医护理评估指标体系包括3个一级指标、16个二级指标、28个三级指标。结论疮口中医护理评估的指标体系具有较高的科学性与可靠性，可为疮口的中医护理评估提供依据。  
        关键词：疮口;中医护理;评估指标;德尔菲   
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        发布时间：2023-09-18
      • 马建强,穆晓红,李海天,张曼,王岩,孟旭,吕忠礼
        2023, 42(8): 912-915. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.08.023
        摘要：目的观察推拿结合活血柔筋膏治疗姿势性斜颈的临床疗效。方法选取2019年1月—2022年1月于北京儿童医院就诊的姿势性斜颈患儿91例，按治疗方法分为观察组34例，对照组57例。对照组予物理治疗，观察组在物理治疗基础上予推拿结合活血柔筋膏治疗，每周5次，治疗2周。对比2组痊愈率及治疗前后斜颈严重程度分级、颈椎被动关节活动度、表面肌电［仰卧中立位胸锁乳突肌放松时的均方根值平均值（average root mean square，AVG-RMS）、患侧胸锁乳突肌用力收缩时的均方根值最大值（maximum root mean square，Max-RMS）］。结果观察组痊愈率58.8%（20/34）、对照组痊愈率33.3%（19/57），2组比较差异有统计学意义（χ2=5.65，P<0.05）。与治疗前比较，治疗2周后2组斜颈严重程度分级均好转（P<0.05），且观察组优于对照组（P<0.05）。与治疗前比较，治疗2周后2组被动旋转关节活动度、被动侧屈关节活动度均提高（P<0.01），且观察组高于对照组（P<0.05）。与治疗前比较，治疗2周后2组AVG-RMS均降低（P<0.01），且观察组低于对照组（P<0.05）；与治疗前比较，治疗2周后观察组Max-RMS提高（P<0.05），对照组治疗后无显著改变，治疗后2组差异无统计学意义（P>0.05）。结论推拿结合活血柔筋膏治疗姿势性斜颈可显著改善患儿颈部关节活动度及胸锁乳突肌张力，临床疗效优于单纯物理治疗。  
        关键词：婴儿;姿势性斜颈;推拿;活血柔筋膏   
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        发布时间：2023-09-18
      • 陈镜如,陈洁,周兆馨,张金,杨燕
        2023, 42(8): 916-919. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.08.024
        摘要：目的运用因子分析联合聚类分析探讨功能性便秘（FC）儿童的中医证候分布及特点。方法采集205例FC患儿的中医四诊信息，计算所有症状、体征的频率，将主要的四诊信息纳入因子分析矩阵提取公因子，再以公因子为变量进行系统聚类分析。结果因子分析共筛选出14个公因子，累计贡献率67.593％；经聚类分析分为5组，对应5类证型，其中第1类包含公因子F6、F12、F13、F14为食积便秘，第2类包含公因子F1为气虚便秘，第3类包含公因子F2、F8、F9、F11为气滞便秘，第4类包含公因子F3、F10为燥热便秘，第5类包含公因子F4、F5、F7为血虚便秘。结论小儿FC的中医证型为食积便秘、燥热便秘、气滞便秘、气虚便秘、血虚便秘5类，其表现各具特点。  
        关键词：功能性便秘;儿童;中医四诊信息;聚类分析;证候分型   
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        发布时间：2023-09-18
      • 谭馨宇,陈朝霞,余思慧,段昱竹,曲剑华
        2023, 42(8): 920-924. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.08.025
        摘要：目的运用名医传承一体化平台内置FangNet分析系统，挖掘国医大师陈彤云治疗黄褐斑的用药规律与经验。方法收集2010—2021年陈彤云教授治疗黄褐斑的病案165例，录入FangNet平台，选择完成三诊的111例病案提取症状、处方标签，进行网络建设及拓扑挖掘。结果陈彤云治疗黄褐斑核心中药23味，排名前10位的有当归、白芍、红花、桃仁、川芎、熟地黄、茯苓、白术、柴胡、枸杞子；常用药对15对，其中红花-桃仁最常用，其次当归-川芎；发现5个常用中药聚类，其中当归、白芍、红花、桃仁、川芎是陈彤云治疗黄褐斑最重要的中药群。结论陈彤云治疗黄褐斑时重视肝、脾、肾，以补法和消法为主，善于使用补虚及活血化瘀类中药。  
        关键词：黄褐斑;陈彤云;用药规律;临床经验   
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        发布时间：2023-09-18
      • 李宏红
        2023, 42(8): 925-929. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.08.026
        摘要：目的总结古代文献记载的防疫熏香方剂临床应用及用药规律。方法通过检索清朝及清朝以前的1千余部中医典籍，收集载有香方的中医古籍85部，涉及单方、复方226首。通过“中医传承计算平台（V3.0）”，利用其中的“数据分析”和“方剂分析”功能模块，依次统计药物频次、性味归经等内容。采用关联规则、聚类分析，统计常用药物组合，通过k-means聚类算法对常用药物进行提取，得到核心药物组合。结果226首方剂涉及252味药物，总使用频次为1 331次，得到2大核心药物组与3个核心处方。治疗范围除传染性疾病以外，还涉及急救、精神神经、皮肤性病等疾病。结论清朝及清朝以前防治瘟疫时，针对瘟疫寒湿为主的特性，以辛温药、解毒杀虫药组方。  
        关键词：防疫;熏香疗法;中医古籍;中医传承计算机平台;用药规律   
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        发布时间：2023-09-18

        医案医话

      • 王岸玲,陈彩凤,何盈,李云英
        2023, 42(8): 930-932. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2023.08.027
        关键词：通法;耳鼻咽喉疾病;李云英;名医经验   
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        发布时间：2023-09-18
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