最新刊期
      2024 年 第 43 卷 2 期

        专题——北京地区综合医院中医优势病种中西医结合诊疗方案

      • 2024, 43(2): 107-108.
          
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        发布时间：2024-04-03
      • 胡艳,袁昕,曹童童,黄静,张克青
        2024, 43(2): 109-113. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2024.02.001
        摘要：过敏性紫癜（Henoch- Schmleipurpura，HSP）是儿童常见疾病，其临床表现多样，可导致多脏器损害，严重影响儿童的生长发育与身心健康。HSP好发于学龄期儿童，秋冬季高发，是一种与IgA沉积相关的免疫介导性血管炎，西医主要采用对症及支持治疗，使用激素、免疫抑制剂等，但目前尚无统一的治疗方案。HSP属中医学“斑疹”和“血证”范畴，中医药治疗具有一定特色与优势，在疾病的不同阶段采用中西医结合治疗，可以达到优势互补、提质增效、缩短病程、控制复发及改善预后的目的。为进一步规范HSP的中西医结合诊断及治疗，由首都医科大学附属北京儿童医院中医科组织专家，依据相关文献及诊疗经验制定本诊疗方案，以期提高临床医师对本病的认识及诊治能力。  
        关键词：过敏性紫癜;紫癜性肾炎;儿童;中西医结合;诊疗方案   
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      • 乔琳琳,王宝,闫小光,李怡
        2024, 43(2): 114-118. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2024.02.002
        摘要：老年衰弱属中医学“虚劳”“虚损”“痿证”范畴，五脏虚损、正气渐衰是老年人的共性特征，而五脏失和、气机升降失司则是引发衰弱前期、衰弱以及动态变化的核心病机，五脏失和是老年衰弱发生发展和演变的关键环节，调补五脏是干预老年衰弱的重要治则。西医对于衰弱的评估方法成熟，但干预技术及效果尚不明确。中医治疗衰弱临床应用广泛，其简、便、廉、验的特点对老年衰弱的防治具有积极意义，开展中医思维主导下的中西医结合老年衰弱评估与干预是优势互补的上佳之策。国家老年医学中心以近年来中西医协同开展的老年衰弱工作为基础，并组织在京的老年病专家团队，参考国内外多种衰弱评估工具、古籍文献、专家共识及指南，撰写了老年衰弱的中西医结合诊疗方案，以供同道借鉴。  
        关键词：老年衰弱;中西医结合;诊疗方案   
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      • 辛喜艳,叶阳,樊瑞文,张浩琳,祝雨田,张晓慧,李东
        2024, 43(2): 119-123. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2024.02.003
        摘要：卵巢储备功能减退（DOR）是导致育龄女性生育障碍的重要原因，随着我国高龄女性生育需求增加，DOR的诊治面临更加严峻的挑战。提高卵巢储备功能、保护女性生育能力已成为生殖医学领域研究的热点和难点问题。DOR属中医学“月经先期”“月经后期”“月经先后不定期”“月经过少”“闭经”“不孕症”等范畴，其主要病机为肾精亏虚、冲任失调。中医药治疗DOR具有一定优势，尤其在不孕患者接受体外受精-胚胎移植（IVF-ET）过程中，中西医结合诊疗可以更好地改善患者卵巢功能和IVF-ET结局。本方案旨在进一步规范DOR的中医、中西医结合诊疗，充分发挥中医药的治疗优势，提高临床疗效，促进女性生育健康。  
        关键词：不孕症;卵巢储备功能减退;中西医结合;体外受精-胚胎移植;诊疗方案   
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      • 樊永平,仝延萍,杨涛
        2024, 43(2): 124-127. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2024.02.004
        摘要：多发性硬化（multiple sclerosis，MS）是一种中枢神经系统脱髓鞘疾病，病程中常呈波动性复发缓解，临床表现多以视力下降、复视、肢体感觉运动障碍、共济失调、二便障碍等为特征。根据其主症特点可将其归为中医学“痿证”“视瞻昏渺”“麻木不仁”范畴。本文对MS进行概述，总结中医临床特点，归纳其中医临床证候为肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、痰湿热证与气虚血瘀证，总结其治法为补益肝肾、温补脾肾、清热化痰与补气活血。本方案结合西医诊断方法与治疗，对西医及中医的治疗方法进行梳理，规范疗效评定标准，形成中西医结合诊疗方案，以期为中西医结合治疗MS提供规范与指导。  
        关键词：多发性硬化;临床特点;分型;中西医结合;诊疗   
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      • 段颖,屈静,高寅丽,张善东,陈陆泉,谭翊,刘畅,廉海红
        2024, 43(2): 128-132. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2024.02.005
        摘要：变应性鼻炎是临床常见的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，因其严重影响患者生活质量，导致劳动效率下降，已成为全球性的健康问题。本方案概述了变应性鼻炎临床表现、辅助检查、诊断标准、临床分型、西医治疗方案，并从中医辨证分型、方药施治、中药提前干预、针灸推拿辨证取穴、中西医疗效判定标准等方面进行阐述，制定本中西医结合诊疗方案供临床同道参考。  
        关键词：变应性鼻炎;中西医结合;诊疗方案   
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        临床研究

      • 高慧娟,冯兴中
        2024, 43(2): 133-141. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2024.02.006
        摘要：目的用血浆蛋白质组学与代谢组学技术分析2型糖尿病气阴两虚证的生物学基础。方法选择2018年5月—2018年9月于首都医科大学附属北京世纪坛医院2型糖尿病气阴两虚证患者30例（Q组），2型糖尿病非气阴两虚证患者30例（F组），健康对照组30例（N组）。用Label free蛋白质组学方法对3组血浆样本进行差异蛋白分析，得到组间差异表达蛋白，采用KEGG pathway、String数据库对差异表达蛋白进行生物信息学分析；采用LC-MS联用技术对3组血浆样本进行差异代谢产物分析，用多维分析和单维分析相结合的方法筛选3组间差异代谢物，通过HMDB数据库进行搜库鉴定，并对筛选出的差异代谢物进行KEGG pathway分析，探索差异代谢物可能参与的代谢途径。结果血浆蛋白质组学结果：在2型糖尿病组与健康对照组间筛选出差异蛋白119个，其中表达上调的有55个，表达下调的有64个；2型糖尿病气阴两虚证组与非气阴两虚证组间筛选出差异蛋白89个，其中表达上调的有51个，表达下调的有38个；2型糖尿病气阴两虚证组与非气阴两虚证组、健康对照组间筛选出差异表达蛋白18个，其中表达上调的有8个，表达下调的有10个。KEGG pathway分析发现PI3K-AKT信号通路、肾素分泌、IL-17等信号通路与2型糖尿病气阴两虚证的发生发展密切相关。血浆代谢组学结果：在2型糖尿病组与健康对照组间筛选出差异代谢产物32个。KEGG pathway分析发现支链氨基酸（BCAAs）合成与代谢途径、甘油磷脂代谢、丙氨酸、天冬氨酸和谷氨酸代谢途径可能与2型糖尿病的发生发展密切相关。进一步整合蛋白质组学与代谢组学结果发现，BCAAs代谢通路、PI3K-AKT信号通路均与2型糖尿病气阴两虚证密切相关。结论血浆高水平的BCAAs可能通过抑制PI3K-AKT信号通路导致胰岛素信号通路受损，从而促进2型糖尿病气阴两虚证的发生发展。  
        关键词：蛋白质组学;代谢组学;2型糖尿病;气阴两虚证   
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      • 石皓月,刘红旭,尚菊菊,杨林静,李思耐,范颖玢
        2024, 43(2): 142-149. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2024.02.007
        摘要：目的基于超高效液相色谱-串联质谱法（UPLC-MS/MS）分析益气生津散入血药物活性成分，并采用网络药理学、GEO数据库多芯片联合分析及分子对接技术探讨益气生津散治疗2型糖尿病合并高血压的可能作用机制。方法采用UPLC-MS/MS技术分析2型糖尿病合并高血压患者服用益气生津散后含药血清活性成分；采用Cytoscape构建成分-关键靶点-疾病网络，用STRING数据库和Cytoscape软件筛选蛋白互作分析网络（PPI）及核心靶点，用R软件对基因本体（GO）功能、京都基因与基因组百科全书（KEGG）进行富集分析；采用Pub Chem数据库、RCSB PDB蛋白质结构数据库、AutoDock tools软件及AutoDock Vina1.1.2进行分子对接，并用Pymol 软件进行可视化分析。结果2型糖尿病合并高血压患者服用益气生津散后，主要入血活性成分为甜菜碱、石斛碱、人参皂苷Rg1、毛兰素、人参皂苷Rb1、丙二酰基人参皂甙Rd、鲁斯可皂苷元、尿苷、京尼平苷、毛蕊异黄酮葡萄糖苷、8-O-（羟基桂皮酰）哈帕苷、哈巴俄苷、人参皂苷Re，分别与核心信号通路磷脂酰肌醇-3激酶/蛋白激酶B（PI3K/AKT）涉及的3个潜在核心靶点PIK3CA、AKT1、IRS1进行分子对接，均能自发相互结合。结论益气生津散入血活性成分与IRS-1/PI3K/AKT途径主要蛋白分子具有高结合性，说明益气生津散很可能通过该途径发挥降糖、降压的作用。  
        关键词：2型糖尿病;高血压;益气生津散;入血成分;分子对接;作用机制   
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      • 温子阳,林夏晴,叶莹仪,袁世民
        2024, 43(2): 150-153. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2024.02.008
        摘要：目的观察整体分层针刀松解术联合骨伤按摩手法治疗腰椎间盘突出症（LDH）的临床疗效。方法选取2019年3月—2021年3月广东省中西医结合医院诊治的380例LDH患者作为研究对象，按照“掷硬币”随机法分为观察组192例与对照组188例。对照组予以骨伤按摩手法治疗，1次/d，4周为1个疗程。观察组予先予以骨伤按摩手法治疗，其操作同对照组，在第1、5、9天予以整体分层针刀松解术治疗。对比2组疗效，治疗前后腰椎活动度、中医证候积分、视觉模拟量表（VAS）评分。结果观察组优良率高于对照组（P<0.05）。治疗后，2组腰椎前屈、后伸活动度均较治疗前升高（P<0.05），且观察组腰椎前屈、腰椎后伸活动度高于对照组（P<0.01）；2组中医证候总积分均较治疗前降低（P<0.05），且观察组中医证候总积分低于对照组（P<0.01）；2组VAS评分均较治疗前降低（P<0.05），且观察组VAS评分低于对照组（P<0.01）。结论整体分层针刀松解术联合骨伤按摩手法治疗LDH疗效显著，可显著改善腰椎功能及临床症状，减轻疼痛。  
        关键词：整体分层针刀松解术;骨伤按摩手法;腰椎间盘突出症   
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        实验研究

      • 于泓洋,田培裕,李潇,窦永起
        2024, 43(2): 154-160. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2024.02.009
        摘要：目的以气虚血瘀证为代表，探索拓展望诊指标，为开展模型动物证候诊断的可行性提供依据。方法将30只小鼠分为空白对照组、气虚血瘀组、中药反证组，每组10只。气虚血瘀组与中药反证组小鼠采用饥饿、疲劳、寒湿法进行造模，持续20 d；中药反证组自造模第3天开始每日予中药黄芪-莪术浓煎液灌胃，空白对照组和气虚血瘀组同期每日予相同容积蒸馏水灌胃，连续18 d。持续观测小鼠一般状态和体质量变化；于造模结束后检测粪便含水率、觅食欲，并通过避风实验、机械痛阈、旷场实验观察各组小鼠行为特点，拍照并利用图片分析软件对小鼠舌色进行分析。结果与空白对照组比较，气虚血瘀组与中药反证组体质量低（P<0.01）；避风实验中，2、3区域停留时间短、跨域次数少（P<0.01）；旷场实验中，总路程短、平均速度低、跨格次数少、静止时间长（P<0.01）；舌色R、G、B值均低（P<0.01）。与气虚血瘀组比较，中药反证组体质量高（P<0.01）；避风实验中，2、3区域停留时间长、跨域次数多（P<0.01）；旷场实验中，总路程长、平均速度高、跨格次数多、静止时间短（P<0.01）；舌色R、G、B值均高（P<0.05）。气虚血瘀组、中药反证组机械痛阈均低于空白对照组（P<0.01），2组间差异无统计学意义（P>0.05）；气虚血瘀组、中药反证组粪便颗粒稀软、易夹断，含水率高于空白对照组（P<0.01），2组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论避风实验和机械痛阈指标，以及旷场实验、粪便含水率和舌色检测指标，可作为诊断小鼠气虚血瘀证的拓展望诊指标，而觅食欲不可作为其有效指标。  
        关键词：气虚血瘀证;动物模型;拓展望诊;证候研究   
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      • 董国伟,唐新宁,钟英成,郭洁,韩志城,杨琦
        2024, 43(2): 161-166. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2024.02.010
        摘要：目的探讨青蒿琥酯与抗生素联用对耐碳青霉烯类大肠埃希菌（CRECO）抗菌活性的影响。方法收集分离的CRECO 20株，采用肉汤稀释法测定抗菌物质青蒿琥酯（ASN）、左氧氟沙星（LEV）、头孢他啶（CAZ）、亚胺培南（IMP）最小抑菌浓度（MIC）。用棋盘法测定ASN与LEV、CAZ、IMP协同抗菌活性；用细菌生长曲线法观察不同处理组CRECO临床菌株（E5）生长的情况；用RT-PCR检测外排泵基因以及调控基因的表达。结果抗菌物质ASN、LEV、CAZ、IMP的MIC50分别为>8 192、64、2 048、32 µg/mL。协同抗菌试验显示：ASN（1 024 µg/mL）与LEV联用时，LEV的MIC50由64 µg/mL降至16 µg/mL（即1/4 MIC50），联合作用效果以协同为主；与CAZ联用时，CAZ的MIC50由2 048µg/mL降至1 024 µg/mL（即1/2 MIC50），联合作用效果以相加为主。生长曲线显示，ASN联合LEV能有效抑制CRECO生长，曲线走向平缓。20株菌株全部携带外排泵基因AcrA和AcrB基因。RT-PCR结果显示ASN联合LEV可降低外排泵基因AcrB表达。结论ASN对CRECO无抗菌活性，但ASN联合LEV能有效增强抗生素的抑菌作用，其协同抑菌机制与降低外排泵基因AcrB表达相关。  
        关键词：青蒿琥酯;耐碳青霉烯类大肠埃希菌;左氧氟沙星;抗菌活性   
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        发布时间：2024-04-03

        学验传承

      • 肖旸,李享,孟梦,李乾构
        2024, 43(2): 167-169. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2024.02.011
        摘要：李乾构教授认为，引起泄泻的常见病因有外邪侵袭、情志失调、饮食所伤和阳气亏虚。诸因损伤脾胃，纳运失职，饮食停滞，清浊不分，相混而下，而致泄泻。治泻需健脾除湿，以四君子汤为治泻的基础方；暴泻不可骤涩；久泻不可纯补，宜先消后补；治泻宜配合运用祛风药，顾护胃气，同时配合药膳食补，可取得满意疗效。  
        关键词：泄泻病;李乾构;学术思想   
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      • 盖建青,艾建伟,王俊阁
        2024, 43(2): 170-171. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2024.02.012
        摘要：李乾构教授临证近50载，在脾胃病的治疗上具有深厚的学术造诣，对于脾胃相关性疾病如食管反流性咽喉炎的治疗上亦有丰富的临证经验。其认为食管反流性咽喉炎的病机多为肝脾同病，临床证候以肝郁脾虚为主，治疗以肝脾为中心，多以四君子汤为基础方进行加减治疗。  
        关键词：李乾构;喉痹病;肝脾论治;名医经验   
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      • 孙婉钰,张秀清,裴铮,张红,李欣,祁宝玉
        2024, 43(2): 172-174. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2024.02.013
        摘要：祁宝玉教授总结了眼底血证使用活血化瘀药物的指征，提出辨眼底血证时应仔细分析血瘀的症状及原因；在使用活血化瘀药物的同时应注意其配伍用药，尤其强调软坚化痰药及虫类药的应用；运用活血化瘀法治疗视网膜静脉阻塞及糖尿病视网膜病变所致眼底血证效果显著。  
        关键词：活血化瘀;眼底血证;祁宝玉;视网膜静脉阻塞;糖尿病视网膜病变;名医经验   
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      • 吴寿长,崔述生,郭丁嘉,杨欣玥,刘殿龙
        2024, 43(2): 175-177. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2024.02.014
        摘要：交感型颈椎病呈现高患病率，多伴情绪抑郁状态。崔述生教授认为交感型颈椎病合并抑郁乃督脉元阳不足，脾生化乏源而致。督脉为精明之府，是其他脉络联结之重要通道，是一身阳气输布所系；督脉通利则神府明健、骨正筋柔；督阳调则五脏和，以养精神，疏抑郁。通过口服方药、推拿点穴、捏脊调督、走罐闪罐、运动康复及心理开导多种方法联合应用治疗交感型颈椎病，每获良效。  
        关键词：崔述生;交感型颈椎病;抑郁;督脉;调督助阳   
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      • 张月颖,张珊,温志歌,史佩玉,王皓朔,倪青
        2024, 43(2): 178-180. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2024.02.015
        摘要：目前临床多运用脏腑辨证及六经辨证论治2型糖尿病（T2DM）。倪青教授依据中医四诊信息，认为T2DM辨证属湿热证者病位在三焦，可采用《温病条辨》之三焦气化理论作为其辨治依据，三焦气化辨证方法融脏腑辨证、气血津液辨证以及卫气营血辨证于一体，治疗用药应升降通施，以调畅气机，恢复脏腑气化功能。  
        关键词：2型糖尿病;湿热证;三焦气化理论;证治要点   
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        学术探讨

      • 孟醒,谭丽,高慧娟,冯兴中
        2024, 43(2): 181-185. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2024.02.016
        摘要：糖尿病性心脏病变是糖尿病最严重的并发症之一，视其症状可将其归为中医学“胸痹”“心悸”等范畴。《金匮要略》所载的许多条文和经方，对本病的治疗极具指导意义，至今仍被后世临床广泛运用。《金匮要略》认为消渴病心病的病机多与阴阳偏盛、痰瘀阻滞、水饮凌心、气机不畅等因素相关，治疗时当审病求因，明辨证型，兼顾消渴，活用经方，对证治疗。  
        关键词：糖尿病性心脏病变;金匮要略;胸痹;心悸;消渴   
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        发布时间：2024-04-03
      • 蔡松,张立山,司徒惠昀,程元元,黄茂
        2024, 43(2): 186-189. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2024.02.017
        摘要：人体肌表之皮毛与汗孔，是肌表之玄府，人体呼吸道之黏膜、纤毛等，是肺内之玄府，皆属于表，为肺所主。间质性肺病（ILD）病位在肺间质，在中医是为肺之腠理，是三焦与肺的功能相协之处。肺之腠理可通于肌表之玄府与肺内之玄府，有内外两种出路。ILD的治疗应注意给邪以出路，可开玄府、通腠理，或兼扶正气，从而起到从表达邪的治疗作用。  
        关键词：从表达邪;玄府;腠理;三焦;间质性肺病   
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        发布时间：2024-04-03
      • 谭新蕾,张晓梅,赖宇鑫,李梦乾,许秋雯,金颖,姜良铎
        2024, 43(2): 190-193. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2024.02.018
        摘要：新型冠状病毒（新冠病毒）感染继发肺间质纤维化，以气短、活动后气喘、血氧下降为主要表现，肺CT检查可见实变、索条影、网格影、牵张性支气管扩张、蜂窝等，肺功能以弥散功能下降为特征。其病机为正气亏虚、湿痰浊瘀痹阻肺络；肺纤维化早期疫毒暴戾伤肺急性气阴亏虚与湿浊痰瘀蕴结；后期肺脾气损伤严重者伤及肾阳，瘀血与湿痰浊痹阻于肺深伏肺络，促进肺间质纤维化进展。治疗以补益正气、祛湿化痰浊、活血通络宣痹为法。  
        关键词：新冠病毒感染;肺间质纤维化;正气亏虚;湿痰浊瘀痹阻;祛湿化痰;活血通络   
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        发布时间：2024-04-03
      • 李萌,李敏,郑军
        2024, 43(2): 194-196. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2024.02.019
        摘要：风药之性与小儿脏气清灵之体同气相应，针对小儿肺系疾病不同病种发病特点，巧妙运用风药以疏风解表宣肺、消风涤痰宣窍、益气固表祛风，在感冒、慢性咳嗽、反复呼吸道感染、变应性鼻炎、哮喘等小儿常见肺系疾病治疗中发挥重要作用。  
        关键词：风药;小儿肺系疾病;升发疏散   
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        发布时间：2024-04-03
      • 赵江鹏,原晶晶,张琳婧,郝鹏鹏,闫占峰
        2024, 43(2): 197-199. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2024.02.020
        摘要：耳中风特指以耳部症状（耳聋、耳鸣、眩晕）突然发作为主要特征的一大类疾病，包括暴聋、突发性耳鸣、耳眩晕等症状。耳中风如未及时治疗或疗效不佳可遗留听力下降、耳鸣、残留眩晕等后遗症状；中医可从风、痰、火、瘀、虚、毒等论治。  
        关键词：耳中风;暴聋;耳眩晕;毒损耳窍   
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        发布时间：2024-04-03
      • 祝捷,王志斌,黄灿,张文基,沈垚村,梁承涛
        2024, 43(2): 200-203. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2024.02.021
        摘要：难治性胃食管反流病（refractory gastroesophageal reflux disease，RGERD）是指经质子泵抑制剂（PPI）治疗后，反流症状仍反复发作，以胃内容物反流入食管、口腔或肺所导致的不适症状为主的一类消化系统常见疾病。少阳枢机不利导致的气火津液失调为本病的病机关键；在治疗上应从少阳胆与三焦入手以调和枢机，以小柴胡汤、蒿芩清胆汤等为代表方随证加减运用，临床疗效显著。  
        关键词：少阳为枢;难治性胃食管反流病;中医药治疗   
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        发布时间：2024-04-03

        临证纵横

      • 陈洁,陈镜如,周兆馨,张金,杨燕
        2024, 43(2): 204-207. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2024.02.022
        摘要：目的探讨儿童功能性便秘（functional constipation，FC）的易感中医体质及主要危险因素，并构建临床风险预测模型。方法选取2022年9月—2023年7月就诊于首都医科大学附属北京儿童医院中医科的FC儿童为观察组，同期就诊的大便正常儿童为对照组，进行中医体质判定，采用Logistic回归分析检验相关危险因素；用R-studio绘制发病风险预测模型，并对模型进行内部验证。结果气虚质和阴虚质是儿童FC的易感体质，出生6个月内人工喂养、有便秘家族史、每日饮水量少、饮食过精细、少食蔬菜、排便注意力不集中和憋便是儿童FC的独立危险因素（P<0.05）。根据上述独立危险因素构建了列线图模型，受试者工作特征曲线下面积为0.886，校准曲线和理想曲线比较贴近，Hosmer-Lemeshow拟合优度良好（χ2=8.341，P=0.401）。结论基于气虚质、阴虚质及出生6个月内人工喂养、有便秘家族史、每日饮水量少、饮食精细、少食蔬菜、排便注意力不集中、憋便9个危险因素建立的列线图预测模型对儿童FC发生有较好的预测价值。  
        关键词：功能性便秘;儿童;中医体质;危险因素;风险预测模型   
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        发布时间：2024-04-03
      • 杨蕴,裴朝翰,崔骥,田建辉
        2024, 43(2): 208-211. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2024.02.023
        摘要：目的基于Transformer模型构建人工智能肺癌方证结合预测系统。方法选择上海市中医医院肿瘤临床医学中心、上海中医药大学附属龙华医院中医肿瘤科2005年10月19日—2021年4月28日门诊收治的肺癌患者5 994例（就诊8 011例次），使用Transformer模型构建并评价人工智能肺癌方证结合处方预测系统。结果系统构建提取症状233个，药物350味。出现频次>2 000次的药物，模型的预测准确率77.5%，召回率84.4%，F1值80.8%；出现频次1 001~2 000次的药物，模型准确率66.6%，召回率57.4%，F1值为61.7%；出现频次501~1 000次的药物，模型准确率70.3%，召回率52.1%，F1值59.9%；出现频次201~500次的药物，模型准确率60.7%，召回率42.2%，F1值49.8%；出现频次<200次的药物，模型准确率58.5%，召回率23%，F1值33.2%。模型总体准确率73.7%，召回率68.3%，F1值70.9%，肿瘤临床专家评价平均分8.6分。模型参数提示，脉弦与应用百合具有相关性，化疗与脉弦有相关性，石上柏与石见穿运用有关联性。结论基于Transformer模型构建的人工智能肺癌方证结合预测系统可以做到收集、分析、总结中医治疗规律的作用，其用药规律也体现了“扶正治癌”的治疗理念。  
        关键词：肺癌;人工智能;方证结合;预测系统;中医药   
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        发布时间：2024-04-03
      • 易琴,张萍,彭艳,郑冬梅,郭玲,田鸽
        2024, 43(2): 212-215. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2024.02.024
        摘要：目的观察干支耳位疗法治疗多发性骨髓瘤（MM）骨痛患者口服吗啡片剂后便秘（津亏肠燥证）的临床疗效。方法选择2021年6月—2023年4月湖南中医药大学第一附属医院血液肿瘤科72例MM患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各36例。研究过程中，对照组2例使用其他通便药物退出研究；观察组2例出现疼痛不耐受、1例胶布过敏，退出研究。对照组采用常规护理干预，观察组在常规护理的基础上进行干支耳位治疗，14 d为1个疗程。对比2组疗效及治疗前后便秘症状评分、中医证候评分、便秘严重程度评分。结果治疗后，2组粪便性状评分、直肠症状评分、腹部症状评分、便秘症状总分均较干预前降低（P<0.05），且观察组粪便性状评分、腹部症状评分、便秘症状总分均低于对照组（P<0.05）。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，2组主症评分、次症评分、中医证候评分总分、便秘严重程度中除“辅助排便”“未排出”维度外各维度便秘严重程度评分均较干预前降低（P<0.05），且观察组主症评分、次症评分、中医证候评分总分、便秘严重程度除“辅助排便”“未排出”维度评分外各项评分均低于对照组（P<0.05）。结论干支耳位疗法可改善MM骨痛患者口服吗啡片剂后便秘症状，提高疗效，效果优于单纯常规护理。  
        关键词：干支耳位;便秘;吗啡片剂;多发性骨髓瘤;骨痛   
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        发布时间：2024-04-03
      • 周兆馨,陈洁,陈镜如,张金,杨燕
        2024, 43(2): 216-219. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2024.02.025
        摘要：目的观察运脾润通汤治疗儿童功能性便秘（FC）脾虚气滞证的临床疗效和安全性。方法选择2021年1月—2022年2月首都医科大学附属北京儿童医院中医科诊断为儿童FC脾虚气滞证患儿79例，均口服运脾润通汤，1剂/d，水煎服，1周为1个疗程。评价不同疗程完全自发排便（SBM）应答率、大便频次、大便性状、排便时间、困难程度、排便疼痛及中医证候积分的疗效及安全性。结果79例患儿中疗程1周22例、疗程2周25例、疗程3周8例、疗程4周24例。各疗程治疗后大便频次、大便性状、困难程度、排便时间、排便疼痛积分均较治疗前降低（P<0.05）。各疗程治疗后中医证候积分均较治疗前降低（P<0.05）。SBM应答率均≥50%，疗程1、2、3、4周的患儿中医证候痊愈率分别为18.18%（4/22）、52.00%（13/25）、87.50%（7/8）、100%（24/24）。复发5例（7.8%），复发原因可能与婴幼儿期更换配方奶粉、未进行排便训练有关。结论运脾润通汤治疗儿童FC（脾虚气滞证）疗效显著，可改善SBM、临床症状及中医证候，复发率低、不良反应少。  
        关键词：儿童功能性便秘;脾虚气滞证;运脾润通汤   
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        发布时间：2024-04-03

        医案医话

      • 张葛,刘水清清,卢雯萍,胡佳奇,秦晓艳,侯炜,花宝金
        2024, 43(2): 220-222. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2024.02.026
        关键词：肺癌;罕见突变;表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂;益气养阴;活血化淤   
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        发布时间：2024-04-03
      • 张笑涵,崔景润,张振鹏,王师菡,李军,胡元会,杜柏
        2024, 43(2): 223-225. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2024.02.027
        关键词：三度房室传导阻滞;肺栓塞;益气温阳活血;参附注射液   
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      • 杨皓瑜,周涛,白彦萍,张丰川
        2024, 43(2): 226-227. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2024.02.028
        关键词：老年人;特应性皮炎;风湿毒聚证;紫云风丸   
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        发布时间：2024-04-03
      • 韩金帅,闫新宇,王曼,王俊阁
        2024, 43(2): 228-230. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2024.02.029
        关键词：喉接触性肉芽肿;四证;六病   
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